Опухоли плевры
Ультразвуковое исследование является информативным в выявлении опухолевых образований плевры. Эхография позволяет уточнить локализацию процесса, форму, размеры, контуры, эхогенность и эхоструктуру образований, оценить характер перехода на легочную ткань и грудную стенку, а также определить наличие плеврального выпота.
Злокачественные опухоли плевры могут быть первичными (мезотелиома, саркома) и вторичными (метастатическое поражение в случаях легочной или внелегочной локализации узла).
Мезотелиома плевры выглядит при УЗИ как объемное образование средней или низкой эхоплотности. Структура, как правило, однородная (рис. 68). В большинстве случаев опухоль окружена плевральным выпотом, что значительно улучшает визуализацию. Мезотелиома может иметь вид одного или нескольких узлов при узловой форме, но может быть и диффузная. Характерна склонность к быстрому распространению процесса на соседние органы с возможным врастанием в грудную стенку и разрушением ребер.
Рис. 68. Мезотелиома плевры. В плевральной полости определяется крупное объемное образование средней эхогенности, однородной структуры
Дифференциальный диагноз мезотелиомы следует проводить с плотными плевральными швартами, которые обычно более четко отграничены от легкого (в отличие от мезотелиомы). Опухолевый узел, расположенный на висцеральной плевре, во время дыхательных движений может смещаться вместе с легким. Опухоль, исходящая из париетального листка плевры, обычно смещается вместе с ребрами.
Для опухолей плевры, в отличие от плевральных шварт, при опухолевом поражении характерно исчезновение ультразвукового изображения листка (листков) плевры. Толщина пораженного участка неравномерная, опухоль как бы стелется по пораженному листку на значительном протяжении, истончаясь к периферии, а при большом распространении экранирует легочную ткань. Опухоль плевры может иметь кистозно-солидное строение, состоять при этом из множества гипоэхогенных участков типа сотов, между которыми просматриваются структуры повышенной эхогенности. В случае локальной при рентгенологическом исследовании и КТ формы опухоли плевры ультразвуковое сканирование помимо узловых изменений выявляет поражения плевры в виде утолщения на том или ином расстоянии от основного очага. Нередко опухоль плевры сопровождается геморрагическим плевритом: на фоне анэхогенного содержимого визуализируются гипоэхогенные включения, эхогенная взвесь. Ультразвуковое исследование дает более специфическую информацию о структуре мезотелиомы, чем рентгенологическое и КТ, однако не может соперничать с ними в определении распространенности опухоли и инвазии легочной ткани.
Среди доброкачественных опухолей плевры чаще всего встречаются фибромы, липомы. Они имеют округлую форму, четкие и ровные контуры. В ряде случаев они имеют капсулу по периферии, а также участки обызвествлений. Во всех случаях верифицировать диагноз опухолевых образований плевры позволяет пункция плевральной полости, торакоскопия с плевроцентезом и последующие цитологическое и гистологическое исследования полученного материала.
Метастатическое поражение плевры, выявленное у больных раком легкого, характеризуется чаще очагами разной эхогенности, локализующимися по наружному краю легкого и инфильтрирующими листки плевры, обусловливая симптом ее обрыва. Узловое поражение плевры лучше визуализируется на фоне выпотного плеврита. Метастатическое поражение может охватывать как оба листка плевры, так и один из них (рис. 69).
Плевральные наслоения, осумкованные плевриты нередко принимаются за опухоль легкого, плевры при рентгенологическом исследовании и КТ. При ультразвуковом исследовании для плевральных наслоений характерны увеличение расстояния между листками плевры, оттеснение, деформация легочной ткани при сохранности висцерального и париетального листков плевры. Сохранность листков плевры – гиперэхогенные, равномерной толщины (1,5–2 мм) – является основным дифференциально-диагностическим отличием от мезотелиомы. Толщина плевральных наслоений может варьировать от равномерной зоны между листками плевры до локального бугристого образования, что, очевидно, обусловлено характером осумкования у конкретного больного.
Рис. 69. Метастатический плеврит с множественными метастазами на плевре