Ультразвукове исследование при пневмотораксе
Воздух при пневмотораксе имеет вид гиперэхогенной пристеночной линии с ровной поверхностью. Она расположена за межреберными мышцами, не смещается при дыхании и вызывает множественные интенсивные артефакты «повторного эхо». Эти артефакты представляют собой гиперэхогенные полосы, расположенные параллельно пристеночной гиперэхогенной линии на равном расстоянии друг от друга, интенсивность которых убывает по мере удаления от грудной стенки.
При УЗИ наличие пневмоторакса проявляется двумя основными признаками:
1. Отсутствие скольжения листков плевры во время дыхания. При пневмотораксе воздух, скопившийся под париетальной плеврой, препятствует визуализации висцеральной плевры, и движение легкого не определяется. Этот признак может быть выявлен только при динамической оценке в реальном времени. Однако отсутствие движения легкого возможно задокументировать и при неподвижном изображении, используя М-режим. В М-режиме нормальное легкое демонстрирует картину «морского берега» с различной текстурой выше и ниже плевральной линии. При пневмотораксе определяется признак «штрих-кода» с одинаковой текстурой по обе стороны от плевральной линии. Рисунок 42 иллюстрирует различную картину передней грудной стенки в норме и при пневмотораксе.
Рис. 42. Исследование передней грудной стенки в М-режиме. А – норма. Б – пневмоторакс
Выявить отсутствие скольжения поверхности легкого при пневмотораксе помогает также использование энергетического картирования (рис. 43).
Рис. 43. А – присутствие цветовых сигналов при ЭК указывает на наличие движения плевральных листков. Б – пневмоторакс, отсутствие цветовых сигналов
2. Отсутствие при пневмотораксе артефактов типа «хвоста кометы». В норме эти артефакты возникают от висцеральной плевры. В случае пневмоторакса воздух внутри плевральной щели препятствует появлению этих артефактов (рис. 44).
Рис. 44. Продольное сканирование передней грудной стенки в норме и при пневмотораксе. Плевральная линия – стрелка. Артефакт «хвоста кометы» – головка стрелки
Ультразвуковое исследование при пневмонии
Пневмония – это воспалительный экссудативный процесс, различный по этиологии и патогенезу, локализующийся преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей, интерстициальной ткани легкого и микроциркуляторном русле. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия возникновения и инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности пациента. В соответствии с ней выделяют следующие виды пневмонии: внебольничная, внутрибольничная (нозокомиальная), аспирационная, пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета.
Ведущим методом диагностики пневмоний любого генеза остается рентгенологический. Он включает в себя стандартную обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, а также использование, по показаниям, различных вариантов послойного исследования легких, включая компьютерную томографию. Наряду с указанными методами исследования дополнительную диагностическую информацию удается получить с помощью ультразвукового метода исследования. Особенно эффективным оказывается использование ультразвукового метода в диагностике острых пневмоний у детей, что дает основание рекомендовать именно эту методику на первом этапе обследования, тем более что она не сопряжена с ионизирующим излучением. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить распространенность воспалительных изменений в легких, их локализацию, наличие осложнений (плеврит, абсцедирование), осуществлять контроль за течением воспалительного процесса в динамике на фоне проводимого лечения, а также оценить характер остаточных изменений в легких и в плевре после излечения.