Плевриты

Практически все патологические процессы в плевре на определенном этапе развития могут приводить к образованию плеврального выпота, клинические проявления которого становятся ведущими в картине заболевания.

Этиология плевритов

Плеврит – это синдром повышенной проницаемости соединительнотканных мембран плевры, а также кровеносных и лимфатических сосудов плевральной зоны легких, включающих в себя большую группу патологических процессов:

I. Воспалительные выпоты (плевриты):

1. При гнойно-воспалительных процессах в прилежащих или отдаленных органах и тканях:

1. инфекционные (бактериальные, вирусные, микоплазменные, грибковые, риккетсиозные);

б) паразитарные (амёбеаз, эхинококкоз и др.);

в) ферментогенные (панкреатогенные).

2. Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, фиброзирующий альвеолит, постинфарктный синдром Дресслера, лекарственная аллергия).

3. Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).

4. Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, лучевая терапия).

II. Застойные выпоты (нарушения крово- и лимфообращения):

1. Сердечная недостаточность различного генеза.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):

1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, амилоидоз почек).

2. Цирроз печени.

3. Микседема.

4. Хроническая почечная недостаточность и др.

IV. Опухолевые выпоты:

1. Первичная опухоль плевры (мезотелиома).

2. Метастатические опухоли.

3. Лейкозы.

V. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Спонтанный хилоторакс.

3. Спонтанный гемоторакс.

VIII. Выпоты после операций на легких и плевре

В основе появления любого плеврального выпота лежит нарушение равновесия между выделением и всасыванием плевральной жидкости, когда скорость продукции превышает возможности оттока. В зависимости от биохимического и цитологического состава плевральной жидкости и патогенеза ее образования все плевральные выпоты подразделяют на транссудативные и экссудативные. Кроме того, в плевральной полости возможно скопление крови (гемоторакс) и лимфы (хилоторакс).

Транссудат представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета с относительной плотностью менее 1,015, низким содержанием белка (менее 20 г/л) и отсутствием наклонности к свертыванию при длительном стоянии. Накопление транссудата в плевральной полости носит название гидроторакса. Транссудативный плевральный выпот образуется вторично, в результате изменения системных факторов, влияющих на образование и резорбцию жидкости, и при нем листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс. Нор­мальная плевральная жидкость представляет собой транссудат. Она избыточно образуется в тех случаях, когда гидростатическое давление в капиллярах париетальной или висцеральной плевры повышено или онкотическое давление сыворотки крови при гипопротеинемии снижено в такой степени, что количество образующейся плевральной жидкости превышает количество выводимой.

Экссудативный плевральный выпот отличается большой относительной плотностью (более 1,018), большим содержанием белка (более 30 г/л) и фибриногена, часто свертывается при стоянии.

Экссудативный плевральный выпот возникает в результате поражения плевры. Наиболее часто он образуется при увеличении проницаемости плевры для белка и связан с воспалительной экссудацией в плевральную полость в результате повышения проницаемости кровеносных капилляров в ее листках.

Независимо от этиологии в патогенезе экссудативных плевральных выпотов возможно выделить три стадии, постепенно переходящих одна в другую.

Первая стадия называется экссудативной и характеризуется быстрым накоплением экссудата в плевральной полости в ответ на воспаление плевры. При отсутствии этиотропного лечения развивается вторая стадия заболевания – фибринозная. Для данной стадии характерно осумкование выпота и образование плевральных спаек, тяжей и нитей. В плевральной жидкости в большом количестве содержатся лейкоциты. При неблагоприятном течении развивается гнойный плеврит. В последней стадии происходит организация выпота. Количество жидкого содержимого постепенно уменьшается, наблюдается пролиферация фибробластов. Формируются множественные плевральные сращения. У больных острой пневмонией рассасывание пневмонических фокусов опережает прекращение экссудации, то есть парапневмонический плеврит переходит в метапневмонический.

Первичные плевриты – это те, которые возникают либо у практически здоровых людей при травме грудной клетки и ранениях плевры, либо при плевральных опухолях. Чаще плеврит является вторичным заболеванием.

По характеру экссудата плевриты бывают: фибринозные, серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хиллезные, эозинофильные, смешанные.