3. Формы неврозов.

1. Систематика по Шульцу (Schults J.H., 1919)

- ядерные неврозы, при которых затронуты наиболее глубокие слои личности;

- краевые неврозы, при которых отсутствуют поражения ядра личности; соответствуют понятию конверсионных неврозов в психоанализе, при которых аффективные импульсы находят выражение в соматических феноменах;

- неврозы отчуждения, обусловленные чувством чуждости больного окружающему миру, враждебному к нему;

- слоевые неврозы, возникающие вследствие внутренних непреодоли­мых конфликтов. В болезненное состояние вовлекаются глубокие слои личности.

3.2. Систематика по В.В.Ковалеву (1976).

3.2.1. Неврастения (астенический невроз, невроз истощения, нервная слабость) - одна из наиболее распространенных форм неврозов.

Симптомы: различные вегето-сосудистые расстройства. Она была впе­рвые описана американским врачом Г.Бирдтом в 1869 г.

Виды неврастении:

- гиперстеническая форма;

- переходная (раздражительная слабость);

- гипостеническая.

3.2.2. Истерический невроз.

Симптомы: соматовегетативные нарушения, истерические припадки, "флюктуирующие" изменения сознания, эмоциональные расстройства;

3.2.3. Невроз навязчивых состояний (невроз ожидания).

4. Особенности детских неврозов.

4.1. Невротические расстройства разной степени выраженности встре­чаются примерно у трети детей, посещающих детский сад. У мальчиков тяжелые неврозы наблюдаются чаще, чем у девочек.

Основная причина неврозов - психогения (психическая травма), но дополнительными факторами являются врожденная функциональная и органическая недостаточность ЦНС.

4.2. Своеобразие:

1. незавершенность, рудиментарность симптоматики;

2. преобладание сомато-вегетативных и двигательных расстройств;

3. отсутствие личностного переживания болезни;

4. преобладание моносимптомных неврозов, общие наблюдаются лишь с 10-12 лет;

5. самый частый симптом - страх, который может длиться 2-3 года, принимая характер фобии;

6. частые компульсивные влечения: кусание ногтей (онихофагия), трихотилломания (выдергивание волос);

7. тики и генерализованные тики (синдром Туретта);

8. заикание (логоневроз) - у 1% всех детей стойкий, 4% - кратковременный;

9. невротический энурез - у мальчиков его распространенность 12%, у девочек - 7%. К началу школьного возраста частота энуреза снижается до 4,5%.

В Международной классификации болезней (МКБ - 10) неврозы у детей в качестве самостоятельной болезни не выделяются, но описываются отдельные встречающиеся при них синдромы, в том числе указанные выше.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите основные признаки неврозов.

2. Какие клинические синдромы неврозов наиболее часто встречаются у детей?

3. Перечислите основные формы неврозов. В чем их основные отличия?

4. Какие компульсивные действия наблюдаются у детей при неврозах?

5. Прочитайте книгу М.Буянова "Беседы о детской психиатрии" (1992). Выпишите описание школьного невроза. Каковы его основные причины и симптомы? Как предупредить школьный невроз?

6. Прочитайте описание нервной анорексии. Почему данный невротический симптом в последние годы встречаются все чаще?

Задача

Зоя Л., ученица 3 класса. Обратилась мама с жалобой на навязчивые движения у дочери - стремление выдергивать волосы. Учится девочка хорошо, в школе поведение примерное. Со слов мамы, родилась девочка недоношенной, в течение первого года жизни состояла на учете у невропатолога. Росла несколько медлительной, однако все навыки осваивала своевременно. С детьми общительная, но обидчивая, долго не может помириться после ссоры. В школу пошла вовремя, учится хорошо, стремится к лидерству, но некоторая медлительность и обидчивость не позволяют занять желаемое положение в классе. В последнее время появились навязчивые движения - выдергивание волос, которое усиливается при просмотре волнующих ее телепередач, тревогах.

При патопсихологическом обследовании отмечается снижение работоспособности, медленный темп сенсомоторики, истощаемость по гипостеническому типу. Объем внимания и переключаемость несколько недостаточны. Механическое запоминание - в границах нормы. Мышление логично, последовательно. Отмечается некоторая инертность эмоциональных состояний. Самооценка адекватная. Отмечается внутриличностный конфликт между высоким уровнем притязаний и страхом быть не на высоте.