Оказание психологической помощи пострадавшим

Особенности проведения коррекционной работы у детей и взрослых зависят от природы психотравмы, особенностей личности психотравмированного и клинической ориентации психотерапевта, психолога.

Стратегия работы с пострадавшим и выбор методик зависят от факторов:

- стадии развития ПТСР,

- возраста клиента;

- тяжести расстройства;

- временного интервала.

Существует три подхода к оказанию помощи людям, пережившим психотравму и страдающим от постстрессовых расстройств: медицинский, социальный, психологический. Медицинский подход предлагает совершенствование лечебной помощи: поиск новых лекарств и методов лекарственного лечения, разработку психотерапевтических методов, организацию специальных мест для оказания медицинской помощи (кабинетов, клиник, санаториев, реабилитационных центров) и т. д. Однако этот подход рассчитан на достаточно явные медицинские проявления и последствия стресса. Но поскольку большинство таких нарушений вызревает во времени (есть очень серьезные свидетельства того, что вклад самой стрессовой травмы в развитии постстрессовых расстройств составляет примерно 40%, а остальные 60% приходятся на адаптационное напряжение- то, как люди приспосабливаются к жизни после перенесенного стресса), на это нацелены два других подхода, ориентированных на помощь в жизненной адаптации после перенесенного стресса.

Социальная поддержка направлена на то, чтобы помочь человеку удержаться на плаву в жизни, т. е. иметь некий прожиточный минимум- жилье и работу прежде всего.

Психологическая поддержка оказывается с целью помощи в проработке опыта, порождаемого самой стрессовой травмой и трудностями приспособления к жизни после нее, позволяющей чувствовать себя в гармонии с самим собой и другими людьми, реализовать свои возможности и развиваться как личности

Эти три стороны- медицинская, социальная и психологическая- образует «треугольник помощи», своего рода тройственный союз, который тем успешнее и эффективнее, чем больше его участников осознают себя как союз и умеют распределять и при необходимости гибко перераспределять усилия.

В острый период пострадавшие более всего нуждаются в социальной, а затем в психологической помощи. Наиболее тяжелое эмоциональное состояние наблюдается на 3-7 сутки и на 40 день.

1) дефьюзинг (работа с малыми группами в течение первых часов после критического инцидента в целях диагностики лиц с острыми реакциями на экстремальную ситуацию и работа с ними по смягчению основных проявлений);

2) проведение тренингов для пострадавших, направленных на выработку навыков преодоления стрессовых реакций (могут проводиться как в групповой, так и в индивидуальной формах);

3) индивидуальное консультирование и психологическая поддержка на всех

стадиях развития ПТСР;

2. психокоррекционная работа в семьях пострадавших;

3. программы диагностического обследования и психологической поддержки членов бригад помощи;

4. дебрифинг;

7) разработка (и возможная реализация) психокоррекционных и социо - реабилитационных программ как индивидуальных, так и групповых. При выборе методов психокоррекции эмоциональных нарушений необходимо исходить из специфической направленности конфликта, определяющего эмоциональное неблагополучие ребенка или взрослого.

Однако есть сфера, где возможна самопомощь. Это сфера переживаний, когда:

1. человеку не спится, потому что в голову лезут неприятные мысли;

2. внезапно помимо собственной воли, перед внутренним взором возникают эпизоды из психотравмирующего события;

3. человек ловит себя на том, что пытается избежать всего, что напоминает о случившемся.

Такие состояния чрезвычайно тягостны, поскольку со временем неприятные воспоминания приобретают все большую назойливость и агрессивность, и человеку все больше сил требуется, чтобы защитить свое сознание от них.

Как правило, возникновение подобных состояний связано с применением неправильных стратегий преодоления.

1. Пострадавший пытается отвлечься или думать о другом. Через время после применения этого способа человеку начинают напоминать о нежелательных впечатлениях даже те ситуации, которые, на первый взгляд, совершенно не связаны с самим происшествием. Ассоциативный процесс становится фиксированным на травматических переживаниях, и о чем бы человек ни думал, его ассоциация все равно приводит к тому, чего он так стремился избежать.

2. Человек использует свое тело как средство саморегуляции. Это может быть мышечное напряжение всего тела или его частей, сжимание век, губ, зубов и т.п., причиненная себе боль. Этот способ также на короткое время позволяет избавиться от неприятных впечатлений, но вскоре они возникают вновь.

3. Достижение тем или иным образом состояния транса, когда человеку становится все безразлично. Этот способ может быть реализован путем применения психотропных препаратов, алкоголя, наркотиков и т.п. В более легкой форме гипноидных состояний достигают, например, считая верблюдов перед сном или проговаривая про себя ритмические считалки, или ритмически покачиваясь и т.п.

Все эти способы позволяют лишь на какое-то время защитить сознание. Однако они не решают проблемы, а даже через некоторое время приводят к ухудшению состояния и самочувствия, хотя направлены на избегание нежелательных впечатлений.

Эффективными в данном случае являются переживания всех чувств и эмоций, которые возникают в травматических ситуациях, т.е. необходимо дать возможность выйти наружу всем негативным чувствам и эмоциям. К наиболее типичным негативным чувствам, возникающим после пережитой психотравмы, можно отнести:

Страх ранения, травмы себя и близких, родных людей; остаться одному; «потери контроля» над собой; что подобное событие может повториться снова.

Беспомощность: событие, которое обнаруживает человеческую беспомощность и бессилие.

Грусть из-за страха смерти, травм и других тяжелых утрат.

Тоска из-за того, что происходило.

Вина за то, что данному человеку лучше, чем другим, за то, что он жив, цел, не травмирован.

Сожаления из-за того, что человек что-то не сделал, но что мог бы сделать.

Стыд за то, что человек оказался беспомощным, «чувствительным» и нуждающимся в других; за то, что он не реагировал так, как желал бы, и не делал того, что следует.

Гнев на то, что случилось, и на того, кто является причиной этого; на несправедливость и бессмысленность всего происходящего; за пережитый стыд и обиды; за отсутствие понимания других людей; за безрезультатность

попыток объяснить им свои состояния.

Воспоминания о чувствах, связанных с отсутствием других людей, травмированных или умерших.

Разочарование в себе, других, в жизни.

У каждого пострадавшего появляются такие чувства. Исследования различных инцидентов и катастроф показали, что они могут быть особенно интенсивными, если:

- много людей погибло;

- их смерть была внезапной, сопровождающейся насилием или другими ужасными обстоятельствами;

- не были извлечены все тела;

- была большая зависимость от того человека, который умер;

- отношения с погибшими или раненными были конфликтными;

- этому стрессу предшествовали другие

Таблица 8.

Методы психокоррекционной работы на разных стадиях развития ПТСР.

Стадия	Основные симптомы	Основные психокоррекционные методы	Самопомощь	Помощь близких и родных
I стадия (острая)	Расстройство сна, вздрагивание, подергивание, тошнота, повторные переживания события, страх, обвинения и др.	Дебрифинг, гипнотерапия	Ознакомление лиц с ПТСР с навыками оказания самопомощи	Ознакомление Членов семьи с принципами оказания помощи при ПТСР
II стадия (хроническая)	Нарастание тревоги (жажда возмездия, отмщения), избегание мест/ ситуаций напоминающих о травме, семейные проблемы, «уход от действительности» (алкоголь, наркотики, секс), депрессия, «флэшбеки», страхи и др. Постоянные мысли о случившемся, неспособность работать/ концентрироваться, рассеянность и др.	Методика системной десенсибилизации, flooding- терапия, метод эмотивного воображения, метод имплозии, различные методики релаксации, метод парадоксальной интенции, метод иммерсии, метод фединг, тренинги умений, арттерапия, танцевальная терапия, психологические ролевые игры, сказкотерапия, работа с метафорами, парадоксами, когнитивные техники: терапия фиксированной роли, РЭТ, дегенерализация, сократовский диалг, заполнение пустоты, реатрибуция, децентрализация, переформулирование.	Формирование устойчивых навыков оказания самопомощи на данном уровне развития ПТСР	Организация и проведение групповых занятий с целью формирования навыков взаимопомощи
III стадия (отсроченная)	Устойчивое проявление всех симптомов ПТСР, углубление депрессии, флэшбеки, ночные кошмары, хронические физические недомогания, уход от действительности и др.	В основном те же, что и на II стадии, но психокоррекция должна проводиться на более углубленном уровне.	Обучение навыкам оказания самопомощи на данном уровне развития ПТСР.	Групповые занятии, направленные на формирование навыков помогающего поведения.

Основная психологическая помощь разворачивается по следующим направлениям:

Если же психотравмированный человек чувствует, что не справляется со стрессом, или если родные и близкие заметили, что человек склонен к саморазрушительному или опасному поведению (алкоголь, агрессия), самое время обращаться к психологу или психотерапевту.

Основные направления психологической помощи пострадавшим детям и их родителям

Приоритетное значение психологической помощи детям заключаете в том, что детская психика особенно чувствительна к психической травме, а незначительный личный опыт не позволяет ребенку полностью самостоятельно справиться с последствиями перенесенного. Дети, даже не будучи очевидцами экстремального события, создают виртуальные травматические картины, используя любую информацию: рассказы родственников, документальные и художественные фильмы на травматическую тему и др. Травматичность подобных виртуальных образов почти такая же, как и при непосредственном восприятии события, поэтому дети нуждаются в психокоррекционной помощи. Работа с виртуальными травматическими образами ведется так же, как и с реально запечатленными. А в ситуации, когда травмированными оказываются не только дети, но и родители, и близкие, это осложняет коррекционную работу, поскольку родители не имеют ресурсов для оказания эмоциональной поддержки детей.

Поведение взрослых в присутствии детей оказывает на них очень сильное влияние: если взрослые внешне спокойны и сдержаны в оценке ситуации, это способствует нормализации состояния детей, и наоборот, наличие в семье атмосферы паники с подробным и постоянным обсуждением многочисленных деталей бедствия оказывает на детей дополнительное травмирующее воздействие. Поэтому психическое состояние и поведение родителей могут как снижать, так и усиливать последствия психотравмы для своих детей. Как правило, родители сами находятся в состоянии тревоги и страха и не только не в состоянии успокоить своих детей, но и нередко поддерживают их страхи.

Организация специальной помощи детям в очагах стихийных бедствий должна быть начата как можно раньше, начиная с острого периода, с целью исключения возможности развития тяжелых реактивных состояний и расстройств.

Первичное обращение к психологу не позволяет выявить полную картину нарушения, так как:

- родители зачастую плохо представляют себе возрастные особенности детей;

- часть жалоб родители относят к компетенции не психологов, а врачей;

- некоторые нарушения у детей представляются родителям настолько слабо выраженными, что не заслуживают, по их мнению, внимания:

- объективная оценка болезненного состояния ребенка может быть искажена в связи с разными причинами (например, внутрисемейный конфликт).

Нежелательно размещать группы пострадавших в условиях, способствующих постоянному обмену отрицательными эмоциями (интернаты, гостиницы, базы отдыха).

Для улучшения психического состояния детей, особенно потерявших родителей, их необходимо размещать в новых семьях, небольших детских коллективах. Особо важное значение, при этом, приобретает организация в детских группах адекватного режима и психотерапевтической атмосферы, способствующих изживанию комплексов детьми и созданию новых жизненных стереотипов.

Оказание практической помощи детям и родителям должно проводиться в трех основных направлениях:

-психокоррекция детей, имеющих особо сложные нарушения;

- организация и проведение совместных детско-родительских занятий;

- пролонгированная работа с детьми и родителями.

Психокоррекционная работа с детьми включает в себя работу с телом, эмоциональной сферой и с образом себя в прошлом, настоящем и будущем.

Работа с телом имеет особое значение, потому что у детей, попавших в экстремальную ситуацию очень часто наблюдается «синдром выключенного тела», который проявляется в том, что ребенок избегает любых контактов, подавляет все ощущения, связанные с телом.

Работа с эмоциональной сферой связана в первую очередь с нейтрализацией страхов детей, обсуждением реакций и мыслей ребенка, связанных с травмирующим событием (для снятия ошибочных убеждений типа «Если бы я был послушным, то ничего бы не случилось»).

Работа с образом «я» направлена на снятие запрета на дальнейшее существование: сильная травма полностью «отключает» будущее и смысл жизни.

Широкое использование в работе с детьми невербальных методов (танцевальная терапия, проективное рисование, различные методики арттерапии и др.) дает возможность оказывать помощь детям разных национальностей со слабым знанием языка помогающего.

При работе с пострадавшими детьми широко используются групповые занятия. Приведенную ниже программу релакс-тренинга могут провод специалисты, которые знакомы с психологическими основами травматического стресса.

Упражнения из программы направлены на помощь ребенку в преодолении негативных последствий пережитого. Занятия проходят в форме игры, при этом специалист стремится:

1) минимизировать психологическое страдание;

2) перевести негативную установку в отношении к себе в позитивный творческий план;

3)найти индивидуальные и групповые стратегии преодоления горя;

4)сформировать групповую сплоченность для оказания психологической поддержки друг другу.

Релакс-тренинг осуществляется следующим образом:

1) детям предлагается разделиться на группы по 3 - 4 человека и каждой придумать игру без правил. Нужно следить, чтобы дети меньше говорили, а больше играли, демонстрируя в игре, действии то, что они хотели бы сказать. Время для продумывания не ограничивается. Взрослый должен сказать, чтобы никто никого не обижал;

2) затем переходят к упражнениям:

а) члены группы ложатся на животы и закрывают глаза;

б) все ползут по направлению к центру с закрытыми глазами;

в) члены группы начинают ощупывать друг друга, ползти друг на друге и образуют «кучу-малу».

После команды «Подъем!» вся группа встает и идёт от центра на свои места;

3)ведущий собирает группу вокруг себя и предлагает всем сидя попридумывать, пофантазировать;

4)ведущий предлагает детям устроиться поудобнее, закрыть глаза, сосредоточиться на дыхании. Далее он обращается к детям с просьбой описать возникший образ. Игра продолжается, пока не иссякнет воображение. Включается нежная музыка и детям предлагается нарисовать свои образы на бумаге, потом - потанцевать и в танце изобразить этот образ;

5)ведущий организует обсуждение на тему о фантазии. Детям предлагается представить, что бы они хотели иметь из того, чего здесь нет, и как можно превратить фантазию в реальность;

6) каждый ложится лицом вниз, образуя прямые линии, параллельные друг Другу. Первый в линии перекатывается по спинам остальных до конца строя. Затем следующий и т.д.;

7)образовать так называемого дракона. При этом каждый ребенок держит другого за кисть руки. У последнего есть яркий платок в кармане. Это и будет хвост дракона. Образовать также и второго дракона. Игра состоит в том, чтобы первый дракон поймал хвост второго дракона, но так, чтобы не потерять свой. Можно сделать драконов больше двух;

8) группа делится на 2 - 3 подгруппы. Каждая из них выбирает тему для короткой импровизации. Далее выбираются три чувства, которые будут включены в разыгрываемую ситуацию таким образом, что ситуация будет развиваться от первой эмоции через вторую и заканчиваться третьей. Но третья эмоция всегда должна быть позитивной;

9) ведущий делит детей на группы. После того, как каждая группа, поучаствовав в импровизации, реализует свои идеи, она должна представить три живых картинки, каждая из которых соответствует определенной эмоции;

10) члены группы, стоя в кругу, заканчивают следующее предложение: «Я горжусь тем, что….».

Помощь травмированным детям должна осуществляться с учетом их возрастных особенностей и симптомов.