Тема 3. Внематочная беременность

Задача № 1

Больная Т. 36 лет. В анамнезе двое родов, три аборта, последние пять лет отмечается бесплодие. В настоящее время наблюдаются задержка менструаций на 3 нед., боль внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки, временами слабость. Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 96 уд 7 в 1 мин., живот в нижних отделах болезненный, слабо выражен симптом Куленкампфа. Шейка синюшна, выделения кровяные, темные, смещения шейки болезненны. Тело матки больше нормы, неплотное, правые придатки в спайках, левые утолщены, пастозны, резко болезненны. Задний свод влагалища уплощен.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план ведения.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

4. Какие причины приводят к данной патологии?

5. Какие консервативные операции при данной патологии вы знаете?

Задача № 2

Больная Ф. 26 лет. Обратилась по поводу кровяных выделений из

половых путей, появившихся после задержки менструаций на 3 нед.

Произведено выскабливание слизистой матки. В соскобе выявляется

децидуальная реакция без ворсин хориона.

Вопросы:

1.Поставьте предполагаемый диагноз.

2.Составьте план дальнейшего обследования.

3.Какие причины приводят к данной патологии?

4.Что означает термин "крик Дугласа"?

5.Ваши дальнейшие действия.

Задача № 3

Больной У. 27 лет. Заболела остро на третий день менструации. Высокая температура, озноб, боли внизу живота. При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 120 уд. В 1 мин. Язык влажный. Живот напряжен в нижнем отделе, болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выделения из шеечного канала слизисто-гнойные, смещение шейки болезненное. Тело матки и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности, своды глубокие,

число лейкоцитов 10.000.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3.Составьте план лечения.

4.Есть ли данные за специфическое воспаление?

5.Надо ли производить лапароскопию?

Задача № 4

Больной Н. 30 лет. Заболела остро: была высокая температура, резкие боли внизу живота, но через два дня (принимала норсульфазол) температура снизилась, стала нормальной. Продолжают беспокоить боли. При осмотре живот мягкий, в нижних отделах болезненный. В области придатков с обеих сторон тугоэластические образования, болезненные, пальпируемые и через задний свод.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3.Составьте план лечения.

4.Подберите антибактериальную терапию.

5.Назовите показания к операции.

Задача № 5

Больной С. 32 года. Жалуется на "мажущие" кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и пояснице. Отмечена задержка менструации на 2 нед. В браке 5 лет, бесплодие. При осмотре обнаружено: живот болезненный в нижних отделах, смещение шейки болезненно, зев закрыт. Тело матки не увеличено, правые придатки отечны, болезненны, левые без особенностей. Своды свободны. Число лейкоцитов 8 тыс., гемоглобин 110 ед.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3.Какие дополнительные методы обследования помогут в установлении

диагноза?

4.Доступ и объем операции.

5.Каков риск повторения данного заболевания?

Задача № 6

Больной Н 21 год. Последние менструации были 3 нед. назад. Бледна, пульс 120 уд. В 1 мин., АД 90/40, живот в нижних отделах болезненный с нерезко выраженным симптомом Куленкампфа, Слизистая шейки и влагалища обычная, смещение шейки болезненно. Тело матки и правые придатки без особенностей, слева определяется болезненное образование без четких контуров. Гемоглобин 90 ед., число лейкоцитов 8 тыс., температура 37,5 С.

Вопросы:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. Назначьте план обследования.

3.Составьте план ведения.

4.Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

5.Доступы и объемы операции.

Задача № 7

Больной У. 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений. Отмечена задержка менструаций. Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120 уд. В 1 мин., АД 80/40. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Куленкампфа. Смещение шейки резко болезненно, из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Отмечаются пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Назначьте план обследования.

3.Составьте план ведения.

4.Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

5.Доступы и объемы операции.

Задача № 8

Больной К. 30 лет. Последняя менструация была 6 нед. назад.

Беспокоят боли внизу живота и в пояснице, температура 37,0 С. При осмотре живот мягкий, слабо болезненный в нижних отделах, смещение шейки чувствительно, матка больше нормы, мягковата, правые придатки утолщены, левые отечны, пастозны, болезненны. Своды свободны. Из половых путей выделяются скудные кровяные выделения. В моче обнаружен ХГ.

Вопросы:

1.Каков предполагаемый диагноз?

2.Какие дополнительные методы обследования помогут в установлении

диагноза?

3.Возможные оперативные доступы.

4.Возможные объемы операции.

5.Перечислите условия для цитостатического лечения у данной

пациентки.

Задача № 9

Больной Э. 23 года. Произведено выскабливание слизистой матки по поводу кровяных выделений из половых путей, появившихся после задержки менструации на 3 нед. В соскобе выявляется децидуальная реакция и ворсины хориона.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3.План лечения.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Прогноз детородной функции.