Тема 4. Миома матки.

Задача №1

Больная Н. 49 лет. Последние годы менструации обильные,

длительные. При поступлении жалуется на схваткообразные боли внизу

живота. При осмотре в зеркалах обнаружено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, зев закрыт. Матка соответствует 12 нед. беременности.

Вопросы:

1.Дайте предполагаемый диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Какие существуют абсолютные показания к оперативному лечению

при данной патологии?

4. Какие существуют относительные показания к оперативному

лечению при данной патологии?

5. Какие препараты для заместительной гормональной терапии вы

знаете?

Задача № 2

Больная Ф. 32 года. При поступлении отмечено: жалобы на

схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей (менструации закончились 3 нед. назад). Заболела остро. В "зеркалах" слизистая влагалища чистая, шейка синюшна, зев открыт, в шейке видно образование. При двуручном исследовании обнаружено: в шеечном канале плотное округлое образование, тело матки увеличено соответственно 8 нед беременности, плотное, небугристое. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Вопросы:

1.Какой диагноз?

2.В каких случаях показана консервативная миомэктомия?

3.Перечислите абсолютные показания к оперативному лечению?

4.Перечислите относительные показания к оперативному лечению?

5.План лечения.

Задача № 3

У больной С. 44 лет, размеры матки соответствуют 16 нед. беременности, имеется рецидивирующая лейкоплакия шейки матки.

Вопросы:

1. Определите предполагаемый объем операции.

2. Чем экстирпация матки отличается от надвлагалищной ампутации

матки?

3. Какой доступ оперативного вмешательства наиболее

предпочтителен?

4. В каких случаях применяется заместительная гормональная терапия?

5. Какие препараты для заместительной гормональной терапии вы

знаете?

Задача № 4

Больная Б. 38 лет. Матка соответствует 9-10 нед. беременности. Жалуется на обильные длительные менструации, при которых гемоглобин снижается до 80 ед. При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледна.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз.

2.Назначьте план неотложной помощи.

3.План дальнейшего ведения.

4.Назовите относительные показания для оперативного лечения при

данной патологии.

5.Назовите объем операции.

Задача № 5

Больная Д. 42 года. Матка соответствует 7-8 нед. беременности.

Беспокоят обильные менструации по 12-18 дн., симптоматическое и медикаментозное лечение неэффективно. При гистологическом исследовании соскоба слизистой матки выявлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Какие ошибки допущены при обследовании?

3.Показано ли больной оперативное лечение? Объем операции.

4.Является ли у этой больной гиперплазия эндометрия предраком?

5.Предложите современные варианты лечения.

Задача № 6

Больная Ш. 38 лет. Увеличенная матка обнаружена 2 года назад. Заметного роста ее не отмечается. При поступлении беспокоят боли внизу живота, лейкоцитоз 17 000, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При двуручном исследовании обнаружено: матка увеличена соответственно 10 нед. беременности, бугристая, один из узлов подвижный, болезненный. Выделения из половых путей светлые.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Длительность консервативной терапии.

3.Критерии эффективности консервативной терапии.

4.Предположите объем операции при неэффективности консервативной

терапии.

5.Назовите показания для консервативной миомэктомии.