25. Сочетанные и комбинированные радиационные поражения.
Возможно возникновение поражений внешним гамма-нейтронным облучением в сочетании с попаданием радиоактивных веществ внутрь. При таких поражениях отмечаются следующие клинические особенности острой лучевой болезни: большая выраженность кишечных расстройств в периоде первичной реакции; удлинение периода разгара заболевания и периода восстановления; значительная частота и относительная мягкость течения радиационного эпидермита; возможность поражения щитовидной железы вследствие воздействия свежих продуктов деления урана, в частности радиоактивного йода.
При комбинировании радиационных поражений с травмой выражен симптом взаимного отягощения. Наблюдается определенная периодичность течения заболевания. Период первичной реакции следует сразу после облучения, проникает более тяжело, скрытый период укорочен, период разгара более продолжителен, период восстановления затягивается.Выделяют две фазы. В первой преобладают симптомы, вызванные травмой (ожоги, ранения, контузии), во второй - симптомы радиационного поражения.
26. Клиника лучевых поражений кожи.
При легкой (I) степени через неделю отек и гиперемия уменьшаются, боль проходит, на месте поражения остается шелушение.
При средней (II) степень заживление эрозий чрез 2-3 недели. Через месяц возможно появление повторных волн эритемы. Поражение 30-40 % поверхности кожи часто несовместимо с жизнью.
При тяжелой (III) степени заживление через несколько месяцев. Пораженные участки могут подвергаться вторичному изъязвлению в течение нескольких лет после облучения.
При крайне тяжелой (IV) степени развивается лихорадочно-токсический синдром с почечно-печеночной недостаточностью, энцефалопатической комой и возможной гибелью в течение нескольких суток. При заживлении пораженных участков происходит резкая атрофия, расстройство местного кровообращения, деформация тканей, появление контрактур смежных суставов.
27. Возможные изменения в состоянии здоровья при хроническом низкодозовом облучении.
Функциональные изменения деятельности основных физиологических систем чаще всего носят полисиндромный характер. Это проявляется в первичных функц. отклонениях на уровне многих физиолог. систем организма, развитии донозологических состояний, переходящих с ростом дозы к клинической патологии. При дозах более 5 сГр через четыре года имеет место достоверный рост заболеваний по следующим классам болезней: болезни нервной системы, психические расстройства, болезни крови и кроветворных органов, болезни органов пищеварения.
В структуре неврологической заболеваемости особое место занимает синдром вегетативной дистонии. Стойкие и выраженные нарушения вегетативной регуляции выявлены при дозе внешнего облучения выше 25-50 сГр. Повышается тревожность. При этом отмечается ускорение перехода психофизиологических расстройств в стойкие психосоматические. При облучении в диапазоне дозы от 5 - 15 сГр до 25 - 50 сГр психофизиологические и психологические изменения можно рассматривать как ответ нервной системы в виде неспецифической ориентировочной реакции при восприятии облучения как раздражителя. При больших дозовых нагрузках (от 60 до 100 - 200 сГр) физиологическая реакция трансформируется в реакцию повреждения.