III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

Специальность «лечебное дело» - 060101

Дисциплина Инфекционные болезни

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1-220

Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5°С, появление резкого отека в области кисти правой руки.

Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул, на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,8°С.

При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация ее безболезненная. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка. По краю корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненны. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, чувствительны при пальпации.

Эпиданамнез: больной постоянно проживает в Кушнаренковском районе. Никуда не выезжал. Работает скорняком. Контакт с инфекционными больными отрицает.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика участкового врача?

4. План лечения.

Декан лечебного факультета Итоговая государственная

профессор Рахматуллина И. Р. аттестация выпускников

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНЫЙ

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

Специальность «лечебное дело» - 060101

Дисциплина Инфекционные болезни

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1-221

Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболел остро 5 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и в животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен, рвота «кофейной гущей».

При осмотре: отмечалась гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине – скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 70 уд. В минуту, ритмичный. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выделил 150 мл мочи.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1020, белок – 6,6 ⁰/₀₀, эритроциты – 8-10 в п\з, цилиндры гиалиновые – 5-6 в п\з.

Биохимический анализ крови: креатинин – 810 мкмоль/л, мочевина – 22,4 ммоль/л.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,210¹²/л, Hb – 105 г/л, лейкоциты – 10,510⁹/л, СОЭ – 25 мм/час.

Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Благовещенском районе, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей.

1. Ваше предположение о диагнозе?

2. Выделите ведущие синдромы заболевания.

3. О каких осложнениях можно думать?

4. Лечебные мероприятия?

Декан лечебного факультета Итоговая государственная

профессор Рахматуллина И. Р. аттестация выпускников

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНЫЙ