- •Стационарного больного (учебная)
- •Фамилия, имя, отчество больного __________________________________________________________________
- •Место работы, профессия, должность_________________________________________________________
- •Кем направлен больной______________________________________________
- •Субъективное обследование:
- •5.Рост ___________________________ вес _________________________
- •8. Костно-мышечная система:_______________________________________
- •Цвет мочи _____________________ прозрачность ____________________
- •Сопутствующие:
- •Потенциальные:
- •Планирование Цель планирования
- •Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •Данные сестринского наблюдения
- •Выписной эпикриз (эпикриз сестринского ухода, рекомендации по реабилитации пациента)
- •(Учебная)
- •Паспортная часть
- •Фамилия, имя, отчество больного _____________________________________
- •Место работы, профессия, должность __________________________________
- •Кем направлен больной _____________________________________________
- •План сестринского процесса
- •Планирование
- •Планирование сестринских вмешательств
- •Планирование сестринских вмешательств
- •Выписной эпикриз (эпикриз сестринского ухода, рекомендации по реабилитации пациента)
- •Субъективное обследование.
- •Увеличение массы тела к 1 году жизни и после года ___________________
- •Половая жизнь (с какого возраста) _____________, беременность _______
- •Объективное обследование больного:
- •Осмотр зева _____________________________________________________
- •План сестринского процесса
- •Потребности пациента
- •Дневник сестринского наблюдения
5.Рост ___________________________ вес _________________________
6.Состояние кожи и слизистых оболочек:
цвет ______________тургор кожи_____________влажность______________
Дефекты кожи ( рубцы, сыпи, пролежни, волосяной покров, сосудистый рисунок)
________________________________________________________________
7. Лимфатическая система:________________________________________
(локализация, величина, консистенция, болезненность лимфатических узлов)
8. Костно-мышечная система:_______________________________________
(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)
__________________________________________________________________
9.Дыхательная система:
изменение голоса_________________________ЧДД______________________
Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)(подчеркнуть) Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное и т.д.)
__________________________________________________________________
Наличие кашля и его характеристика: __________________________________________________________________
Наличие мокроты, ее характер: _______________________________________
Сравнительная перкуссия легких:_____________________________________
__________________________________________________________________
Аускультация легких: (основной шум и дополнительные дыхательные шумы)
__________________________________________________________________
10. Сердечно-сосудистая система:
Характеристика пульса (симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напряжение, величина, дефицит) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Артериальное давление (на обеих руках): правая ___________
левая __________
Аускультация сердца (тоны, шумы) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11.Система органов пищеварения:
Осмотр полости рта и зева: (язык, зубы, десны, небные миндалины)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Осмотр живота: (участие в акте дыхания, форма, симметричность, увеличение в объеме)
__________________________________________________________________
Пальпация живота: (напряжение мышц живота, наличие болезненности) __________________________________________________________________
12. Мочевыделительная система:
Мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащенное (подчеркнуть)
Цвет мочи _____________________ прозрачность ____________________
Симптом Пастернацкого: справа__________________слева_________________
13.Эндокринная система:
Наличие ожирения или истощения (подчеркнуть) __________________________________________________________________
Видимое увеличение щитовидной железы (да, нет) подчеркнуть) __________________________________________________________________
характеристика оволосенения: мужской, женский (подчеркнуть)
признаки акромегалии (да, нет)подчеркнуть) __________________________________________________________________
признаки гинекомастии (у мужчин да, нет, подчеркнуть)
14.Нервная система:
Сон: нормальный, бессонница, беспокойный (подчеркнуть)
Психическое состояние: (контактность, изменение памяти, речи, поведения, наличие бреда, галлюцинаций)
__________________________________________________________________вегетативная нервная система: (побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз)__________________________________________
нарушение походки_________________________________________________
тремор (да,нет)подчеркнуть)__________________________________________ парезы, параличи (да, нет, подчеркнуть)_______________________________
