Выписной эпикриз (эпикриз сестринского ухода, рекомендации по реабилитации пациента)

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

(учебная)

по дисциплине

Сестринское дело в педиатрии

Студента(ки) ___________________________________________________

Группа ______________

Ф.И.О. руководителя практики от ОУ_____________________________

Ф.И.О. руководителя практики от ЛПУ ______________________________

201__г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Наименование лечебного заведения ___________________________________

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________

Год, месяц, число рождения __________ полных лет ________пол _________

Дата поступления __________________________________________________

Дата выписки ______________________________________________________

Проведено койко-дней ______________________________________________

Место жительства __________________________________________________

Место учебы (дет, сад) ______________________________________________

Родители (Ф.И.О., возраст, место работы)

Мать _____________________________________________________________

Отец _____________________________________________________________

Адрес, телефон родственников, соседей, знакомых: (с кем связаться в случае необходимости) ____________________________________________________

__________________________________________________________________

Осмотр и санитарная обработка пациента при поступлении:

На педикулёз (выявлен, не выявлен) средства дезинсекции __________________________________________________________________

Кем проведена _____________________________________________________

Особые отметки ____________________________________________________

Врачебный диагноз _________________________________________________

Сестринские диагнозы ______________________________________________

__________________________________________________________________

1. Субъективное обследование.

   1. Причина обострения _____________________________________________

__________________________________________________________________

2. Источник информации (подчеркнуть) пациент, родители, медицинские документы, родственники, мед.персонал ____________________________

__________________________________________________________________

3. Жалобы в настоящий момент ______________________________________

__________________________________________________________________

4. Анамнез заболевания:

   • с какого времени считает себя больным _____________________________

   • как началось заболевание (общее проявление, как протекало) ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

• Какие исследования проводились, их результаты: _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Анамнез жизни: ребенок от _________ беременности, протекшей без токсикоза, с токсикозом в виде тошноты, рвоты, анемии, нефропатии (необходимое подчеркнуть) _______________________________________

   • Роды в срок, преждевременные: без осложнений, с осложнениями (подчеркнуть), ребенок закричал сразу __________, крик (громкий, слабый)

   • К груди приложили на ___________сутки, какое вскармливание ________

________________, прикормы выделить ________________________________

• Когда отпал пуповинный остаток ________________ и зажила пупочная рана ________________________

• Масса тела при рождении _____________, рост _______________________

• Психомоторное и физическое развитие на первом году жизни: первая улыбка ____ мес, гулить _____ мес, узнавать мать _____ мес, произносить остальные слоги ___ мес, слова ___ мес, фразы ____ мес, запас слов к 1 году ______, к 2 годам _______; когда начал держать головку __________, сидеть _____ мес, ходить _____ мес.