- •Стационарного больного (учебная)
- •Фамилия, имя, отчество больного __________________________________________________________________
- •Место работы, профессия, должность_________________________________________________________
- •Кем направлен больной______________________________________________
- •Субъективное обследование:
- •5.Рост ___________________________ вес _________________________
- •8. Костно-мышечная система:_______________________________________
- •Цвет мочи _____________________ прозрачность ____________________
- •Сопутствующие:
- •Потенциальные:
- •Планирование Цель планирования
- •Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •Данные сестринского наблюдения
- •Выписной эпикриз (эпикриз сестринского ухода, рекомендации по реабилитации пациента)
- •(Учебная)
- •Паспортная часть
- •Фамилия, имя, отчество больного _____________________________________
- •Место работы, профессия, должность __________________________________
- •Кем направлен больной _____________________________________________
- •План сестринского процесса
- •Планирование
- •Планирование сестринских вмешательств
- •Планирование сестринских вмешательств
- •Выписной эпикриз (эпикриз сестринского ухода, рекомендации по реабилитации пациента)
- •Субъективное обследование.
- •Увеличение массы тела к 1 году жизни и после года ___________________
- •Половая жизнь (с какого возраста) _____________, беременность _______
- •Объективное обследование больного:
- •Осмотр зева _____________________________________________________
- •План сестринского процесса
- •Потребности пациента
- •Дневник сестринского наблюдения
Увеличение массы тела к 1 году жизни и после года ___________________
Рос и развивался в соответствии с возрастом, с задержкой (подчеркнуть)
Условия, в которых рос и развивался (жилищно-бытовые) ______________
__________________________________________________________________
Поведение дома и в коллективе ____________________________________
Успеваемость в школе ____________________________________________
Перенесенные заболевания (операции) ______________________________
__________________________________________________________________
Профилактика прививки: БЦЖ, АКДС, АДС, полиомиелит, ____________
____________, вирусный гепатит (подчеркнуть) _________________________
Отрицательные привычки: нет, есть (постоянное сосание пустышки, пальцев, укачивание, энурез и другие) ______________________________
__________________________________________________________________
Для детей старшего возраста: курит __________, принимал (ет) алкоголь
_________, наркотики ______________________________________________
Наследственность (наличие у родственников каких-либо заболеваний) __
__________________________________________________________________
Аллергический анамнез (аллергическая реакция на пищевые продукты, лекарственные средства, косметические средства, бытовую химию и др.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гинекологический анамнез у девочек-подростков: менструация (с какого возраста) _________________ длительность __________________________
Половая жизнь (с какого возраста) _____________, беременность _______
аборты ____________.
Эпидемиологический анамнез:
Контакт с инфекционными больными _______________________________
Дата последнего посещения дет.учреждения _________________________
Наличие карантина в нем _________________________________________
Поездки, посещения родственников, знакомых в течение последних 6 мес.
__________________________________________________________________
Объективное обследование больного:
Оценка состояния больного (подчекнуть) удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
Сознание (подчеркнуть): ясное, спутанное, отсутствует.
Положение в постели (подчеркнуть): активное, пассивное, вынужденное.
Вес ___________, рост ___________
Внешность (выглядит злобным, испуганным, апатичным, растерянным, уравновешенным, обнаруживает признаки тревожности). (подчеркнуть)
оценить (подчеркнуть)
речь (быстрая, монотомная, громкая, шепотная, невнятная):
внимание (отвлекаемость, неспособность концентрировать внимание, внимательность);
ориентация (во времени: знает какое число, месяц, год время суток, в месте; знает где находится; в собственной личности: знает, где он, кто с ним разговаривает).
Определить самооценку (полное отрицание своего заболевания; признает факт болезни, но обвиняет в ней кого-либо из окружающих или себя; правильно оценивает ситуацию). (подчеркнуть).
Состояние кожи и слизистых оболочек: цвет (обычный, бледный, периоральный цианоз, акроцианоз). (подчеркнуть _____________________ эластичность кожи _________________, тканей ______________________, влажность кожи _______________ наличие патологических изменений (опрелости, рубцы, сыпи, сосудистый рисунок, гной, __________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Подкожно-жировой слой (развитие): ________________________________
________________________________________________________________
Костно-мышечная система: форма головы ________________, окружность _______________; состояние швов, состояние большого родничка, размеры (у детей первого года жизни) _______________________________
________________________________________________________________
осмотр зубов, оценить их количество, состояние ___________________
________________________________________________________________
грудная клетка: форма _______________, деформации ______________ рахитические четки ____________________________________________
позвоночник (осанка, физиологические изгибы) ____________________
________________________________________________________________
мышечная система ____________________________________________
