29.Перечислите этапы лабораторной диагностики вич-инфекции, основные принципы лечения и ухода за больными. Охарактеризуйте мероприятия по профилактике вич-инфекции.

Диагностика. 1. Выявление антител в сыворотке крови(ИФА); 2. Имуноблотии (выявление антитела отдельным антигеном вируса и выявление вид вируса); 3. ПЦР- выявление рнк- вирусом и количество копий вируса; 4. Иммунологический (выявление уровня Т- хелперов).

Лечение. Направления: 1. Антиретровирусная терапия; 2. Леч. оппортунистических инфекций и опухолей; 3. Иммуностимулирующая терапия.

1. Антиретровирусная терапия. Применяется не менее 3 препаратов с разными механизмами действия. Чаще всего 2 препарата направлены на блокирование фермента обратной ревертазы, и 1 препарат- на блокирование фермента протеазы. Препараты: азидотимедин, хивид, вирамун. Лечение данными препаратами начинают, если количество СД4 клеток будет менее 500 в 1 мк/л, и если количество копий вируса более 10000 в 1 мл.

2. 2. Если бактериальная инфекция- то применяют АБ. Если кандидозы, грибковые поражения- Дифлюкан. При герпетической инфекции- завиокс, азикловир. При туберкулезной инфекции- изониазид. Для стимуляции иммунитета- реофирон. Лечение проводится амбулаторно.

Уход за больным.

Цели: облегчение состояния больного, устранение или уменьшение психологических проблем, улучшение основных функций организма, обеспечение инфекционной безопасности пациента.

Больного помещают в бокс, выделяют индивидуальные предметы ухода, помещение проветривают, проводят влажную уборку с применением дез. средств, обеспечение полноценного ночного сна не менее 8 часов, обеспечение полноценного питания (белки, витамины, микроэлементы). Уход начинается с обследования больного (выяснение жалоб и т. Д.). мед. работники работающие с больным ВИЧ должны строго соблюдать противоэпидемический режим, т.к. передача ВИЧ может произойти от больного к больному- через зараженную кровь оставшуюся на иглах и шприцах, если они недостаточно обработаны; и от больного к мед.работнику- при контакте с кровью и другим биологическим материалом.

Профилактика. Направлена на предотвращение полового, вертикального, парентерального пути передачи. Специфическая профилактика с помощью вакцин находится в стадии разработки. С целью профилактики парентерального пути заражения проводится: обследование доноров крови, органов, спермы. Мед. работники с ранами на руках отстраняются от работы с такими больными.

30.Сибирская язва-острое зоонозное заб., сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией и протекающей в кожной или септической форме.Этиология :возбутель неподвижная граммотрицательная аэробная палочка сущ. В 2 формах :вегетотивной и споровой. Вегетотивная форма образует капсулу и вырабатывает экзотоксин,состоящий из 3 факторов :восполительного,вызывающего отек ,иммуногенного илетального.При температуре 60 С погибают через 15 мин. При кипячении мгновенно. Чувствительны к дезинфектантам . Они устойчивы во внешней среде ,в почве могут выживать десятилетиями.Эпидемиология :источником инф.явл. крупгый и мелкий рогатый скот.Возб. выделяется с мочой , и испражнениями,слюной ,молоком зароженных животных. Наиболее частым мех. зар.явл. контактный-через паврежденную кожу ,при уходе за животными, разделки туши и др. Реже встречается аллиментарный путь ,а также воздушно-пылевой.Патогенез:входные врата инф-повреждение кожи и слиз. обол. Лимфогенно возб. Попадает в регионарные лимф.узлы. Клиника:Инкуб.период:2-3 д.Формы себирской язвы :кожная и септическая.Кожная форма:сотавляет 95% встречается в виде карбункулезной разновидности. В месте входных ворот появл. Пятнышко диаметром 2-3 мм, каторое быстро переходит в папулу,в везикулу.Папула заполнена серозным, а затем и кровянистым содержимым. После вскрытия образуется язва.С этого момента язвочка приобретает название сибиреязвенный карбункул.По мимо корбункула и отеков тканей характерно лимфоденит и лимфонгиит.Общее состояние нарушается мало, слабо выраженные симптомы интоксикации.Температура тела субфебрильная.При септической форме:начало острое , температура тела до 39-40,симптомы интоксикации резко выражены,появляется одышка ,цианоз,пульс частый ,нитевидный,ад падает,паражаются легкие ,кишечник. Часто заболевание заканчивается летально(прри болезнях связаных с легкими). Если повреждается кишечник : боли в животе, кровотечение, жидкий стул с примесью крови. Прогноз при кожной форме –благоприятный. Диагностика: при кожной форме :бак. Исследование (забирается содержимое везикул , отделимое язвы),при сетической форме бактер-ки исследуют кровь , мокроту ,рвотные массы, испражнения. Также используются иммунофлюорисцентые исследования. Лечение: обязательно госпитализация,диета №13 и 4, проводится этиотропная терапия(пенициллин, гентамицин,и др.).Патологическая терапия направлено на снятие интоксикации, иногда применяются глюкокортикостероидные препараты, при наличии кожных паражений противопоказано хирургические вмешательства. На карбункул накладывают повязку и индиферентными мазями. Диспансерное наблюдение проводится 3-6 мес. Прифилактика: санитарно-ветеренарные мероприятия выявленных больных животных необходимо изолировать , а трупы сжигать. Лицам Находящимся в контакте с заражонными профилактика аб (ципрофлоксацин0,5 г 2 р в д, доксициклин 0,2 г 1 раз, и вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин).

31.Рожа-инфекционное заб. Характеризующееся лихорадкой , симптомами интоксикации , с явлениями воспалениями кожи.Этиология: возб. –бета-гемолитический стрептоккок гр А. Устойчив во внешней среде, чувствителен к нагреванию при56 С погибает через 30 минут. При кипячении через 2-3 минуты. При дез. Средствах в течении 15 минут. Эпиемиология: источником заб. Является больные с стрептококковыми инф. , а ткаже бактериносители. Мех. Зар. Контактный. Чаще болеют женщины и лица пожилого возраста.Иммунитет после рожи не формируется. Патогенез: входные врата инф.-поврежденная кожа и слизистые оболочки. Общее действие возбудителя на орг. Проявляется лихорадкой интоксикацией и др. Клиника: инкуб. Период : сост .2-5 д. Различают первичную рецидивирующую протекающую в легкой , среднетяжелой или тяжелой форме., а также в зависимости от характера местных изменений выделяют эритематозную, буллезную формы рожи ,и соответственно эритемотозно-буллезную ,эритематозно-геморрогическую и буллезно-геморрогическую. При первичной рожи :заб. Начинается остро, температура до 39-40 С, слабость ,вялость , озноб, головная боль; притяжелых формах наблюдается озноб , рвота , потеря сознания , бред, судорроги и др. Эритематозная форма: наблюдается гепиримия , отек, болезненность , яркая, видны четкие границы.Эритематозно-буллезная:пузыри с серозной жидкостью.Эритематозно-геморр. Формы:кровоизлияния.Булезно-геморр.форма: кровоизлияния в полость пузырейпри вскрытии образуются эрозии. Диагностика: в крови отмечается умеренный лейкоцитоз, в осадке мочи образуетя лейкоциты, эритроциты,геалиновые и зернистые цилиндры, Рожа развиается более чем через 2 года после предыдещей первичной рожи .Лечение:госпитализация,диета № 13,эиотропная терапия проводится аб пенициллинового ряда в течении 70 д. В лечении рецедивирующей рожиприменяются глюкортикостероиды , донорский иммуноглобулин ,вит. Гр Б идр. Наблюдение проводится в течении 3 мес. Профилактика: следуетизбегать микротравм кожи ,ссадин апрелостей строго соблюдать правила антисептики при проведении мед. Манипуляции……

32,Бешенство,Этиология,Эпидемиология,Патогенез,клиника,диагностика,лечение,профилактика.

Бешенство-это острое вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефаломиелитом), смертельным для человека. Этиология. Возбудитель относится к семейству рабдовирусов существует 2 варианта вируса: 1. Уличный или «дикий» циркулирующий в естественных условиях среди животных 2. фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Возбудитель не стоек во внешней среде, при температуре 56 градусов погибает в течение 15 минут, при кипячении- за 1-2 минуты. Вирус устойчив к низким температурам, чувствителен к прямым лучам, высушиванию, этанолу. Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, как дикие так и домашние. Животные выделяют вирус со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни. Механизм заражения: контактный при укусах или ослюнении. Из места внедрения вирус бешенства распространяется по нервным волокнам достигает ЦНС фиксируется в клетках вещества головного мозга и вызывает развитие энцефалита, поражение ЦНС приводит к развитию порезов и параличей вызывают судороги и в конечном итоге приводит к смерти больных. Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожные покровы и слизистые оболочки. У людей погибших от бешенства обнаруживаются воспалительные процессы в оболочках и веществе мозга, нервных ганглиях, надпочечниках, слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, признаки очагового энцефалита. Клиника. Инкубационный период от 10 дней до 2-3-ёх месяцев иногда до 1-ого года. Выделяют 3 периода: 1. Продрамальный (депрессивный) длится 1-3 дня возникает тревога, бессонница, депрессия, могут быть галлюцинации, появляется чувство жжения в области раны; 2. Разгара (возбуждение больных) наблюдается беспокойство, появляется гидрофобия. Приступы гидрофобии, проявляется болезненность судорожными сокращениями мышц, глотки и гортани наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителями: громкий звук, яркий свет, дуновения ветра может вызвать боязнь, у больных возможны галлюцинации, приступа бешенство, наблюдается повышенная потоотделения, обильная саливация, учащение пульса. Расстройство дыхания, дыхание шумное прерывистое. Стадия возбуждения длится 2-3 дня до 6-ти дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию; 3. Паралитический период (заканчивается летальным исходам) характеризуется психическим успокоением. Исчезает срах прекращаются приступы гидрофобии, появляется возможность есть и пить. Смерть наступает в течении 1-2 суток от начала терминального (паралитического ) периода. Общая продолжительность болезни составляет 3-7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии. Диагностика. На основе клиники и эпидемиологии. Лечение. Больные госпитализируются в инфекционную больницу в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, дроперидол). Профилактика. Борьба с бешенством при укусе человека животным проводится: первичная обработка раны с промыванием ее водой с мылом и смазыванием краев раны раствором йодом, затем наложить асептическую повязку. Укушенные доставляются в травматический пункт, там проводится пассивная иммунизация путем введения антиробичнского иммуноглобулина (половину лечебной дозы вводить в область раны, затем вводят антиробическую вакцину), антиробическая вакцина должна быть введена не позже 14 дня с момента укушения. Различают прививки по условным и безусловным показаниям. Безусловные показания проводят при укусах явно бешенными животными или если диагноз укусившего животного остался неизвестным. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при наблюдении за животным в течении 10 дней.