6.3. Лучевая болезнь

6.3.1. Острая лучевая болезнь – олб

ОЛБ – нозологическая форма заболевания, возникающая вследствие однократного или многократного облучения в короткий интервал времени от 3 до 10 суток внешним, в основном γ-излучением, поглощённой дозой 1 и более грей, а также адекватной поглощённой дозой поступивших внутрь организмов радионуклидов.

Облучение может быть равномерным и неравномерным.

Под равномерным внешним облучением подразумевают вариант, когда перепад поглощённых доз для различных участков тела не превышает 2,5-3 крат.

Неравномерное облучение приводит к отличиям от типичного течения ЛБ, что характерно для ОЛБ вследствие радиационного поражения γ-излучением при нахождении на местности, загрязнённой продуктами ядерного распада.

В зависимости от дозы ионизирующего излучения развиваются различные по клиническим проявления формы ОЛБ с характерными для них симптомами:.

• Костно-мозговая форма ОЛБ или гематологическая - с преимущественным поражением системы кроветворения различной степени тяжести. Доза облучения - от 1 до 10 грей (Гр).

• Кишечная форма ОЛБ - с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Доза облучения – от 10 до 20 Гр.

• Токсемическая форма ОЛБ - ведущим проявлением являются тяжёлые нарушения гемодинамики. Доза облучения – 20-80 Гр.

• Церебральная форма ОЛБ - характеризуется первичным поражением нервной системы. Дозы облучения более 50-80 Гр.

При этом следует отметить, что суммарная поглощённая доза в 10 и более Гр, несмотря на все современные методы лечения, приводит к смертельному исходу. Следовательно, кишечная, токсемическая и церебральная формы ОЛБ являются абсолютно смертельными.

Остановимся детально на костно-мозговой форме ОЛБ.

Костно-мозговая форма ОЛБ характеризуется волнообразным течением и складывается из трёх фаз: а) формирования, б) восстановления, в) исходов и последствий.

Фаза формирования состоит из четырёх периодов: 1) первичных острых реакций, 2) латентный, 3) разгара, 4) раннего восстановления.

По тяжести течения выделяют четыре степени в зависимости от величины поглощённой дозы: I - 1-2 Гр - лёгкая, II - 2-4 Гр – средней тяжести, III – 4-6 Гр - тяжёлая, IV – 6-10 Гр – крайне тяжёлая.

Общая продолжительность формирования заболевания ОЛБ составляет около 2 месяцев. Фаза раннего восстановления завершается в сроки от 2 до 4 месяцев с момента поражения. Фаза относительно полного восстановления продолжается от нескольких месяцев до 1-3 лет. В эти сроки восстанавливаются основные функции, а более серьёзные нарушения стабилизируются.

6.3.1.1. Костно-мозговая форма лёгкой степени тяжести течения олб

Заболевание протекает без чётко выраженной периодичности. Первичная реакция наблюдается не всегда (30-40% случаев). Обычно возникает через 2-3 часа и проявляется одно-двукратной рвотой, повышенной возбудимостью, которая сменяется апатией, склеры слегка инъецированы.

Затем состояние животного улучшается и далее может больше не ухудшаться на протяжении 4-5 недель, т.е. в латентный период, или на протяжении всего заболевания.

Показателем развития процесса в латентный период является состояние системы кроветворения. Так, при дозе в 1 Гр гибнет около 20% массы костного мозга, что проявляется иктеричностью склер, повышением непрямого билирубина в крови, преходящим увеличением селезёнки. Отмечается умеренная лейкопения (2,0∙10⁹ на литр), лимфопения (1,0∙10⁹ на литр) и тромбоцитопения (80,0∙10⁹ на литр), нарастающие в фазе разгара до 70-80% от исходного уровня. Ускоряется СОЭ до 20-30 мм/час.

Период разгара наступает на 5-6 неделе заболевания и продолжается 1-2 недели. Для него характерны апатия, слабость, шаткость походки, гиподинамия, снижение аппетита.

Переход в 4-й период, т.е. восстановления, протекает стёрто и характеризуется достаточно длительно вегетативной дисфункцией с явлениями астении. К концу 2-3 месяца показатели крови нормализуются. Смертельных исходов не наблюдается.