4.7. Особливості ведення жінок з мв під час вагітності

Враховуючи можливість ускладнень основного захворювання під впливом вагітності, лікар акушер-гінеколог зобов’язаний інформувати жінку про існуючі ризики:

І. Для матері:

- легенева гіпертензія;

- артеріальна гіпоксемія (SpO₂-сатурація < 90 %);

- хвороба легень від помірного до важкого ступеню (ОФВ1< 60%).

ІІ. Для плода

- передчасні пологи;

- затримка росту плода;

- муковісцидоз у дитини.

Якщо пацієнтка не планує вагітність – рекомендувати індивідуальний метод контрацепції.

При плануванні жінкою вагітності потрібно направити її на консультацію до суміжних спеціалістів:

• медичний генетик (діагностика муковісцидозу партнера, преконцепційна діагностика в програмах ДРТ);

• ендокринолог;

• пульмонолог;

• гастроентеролог.

Абсолютними протипоказаннями до виношування вагітності є:

• легенева гіпертензія;

• легеневе серце.

Під час диспансерного обліку по вагітності в умовах жіночої консультації, при стаціонарному лікуванні в гінекологічному/акушерському відділенні слід дотримуватись наступного алгоритму ведення вагітної жінки з муковісцидозом:

1. Обов’язкові консультації спеціалістів:

• при постановці на облік по вагітності, при госпіталізації в гінекологічне/акушерське відділення;

• медичний генетик (пренатальна діагностика муковісцидозу при діагностованому носійстві муковісцидозу у партнера або при відсутності партнера – біопсія хоріона, амніоцентез);

При негативному генетичному результаті МВ у партнера пренатальна діагностика не проводиться.

• ендокринолог (при постановці на облік по вагітності, 22-24 тижні, 32-36 тижнів);

• пульмонолог (при постановці на облік по вагітності, 22-24 тижні, 32-36 тижнів);

• гастроентеролог (при постановці на облік по вагітності, 22-24 тижні, 32-36 тижнів);

• фізіотерапевт.

2. В І та ІІ триместрах вагітності частота відвідування акушера-гінеколога 1 раз на місяць.

У III триместрі частота відвідування акушера-гінеколога 2 рази на тиждень.

Під час кожного огляду, крім стандартних досліджень, проводиться вимірювання насичення крові киснем (SpO₂), легенева функція (ФЖЄЛ, ОФВ1, легеневий об’єм).

3. Моніторинг вуглеводного обміну:

3.1. Дослідження рівня глюкози крові під час кожного відвідування;

3.2. Проведення глюкозо-толерантного тесту:

• при постановці на облік по вагітності;

• в терміні 12-16 тижнів;

• в терміні 24-28 тижнів.

• протягом 6-12 тижнів після закінчення вагітності (якщо було діагностовано гестаційний цукровий діабет).

4. Скринінг залізодефіцитної анемії:

• при постановці на облік по вагітності;

• в терміні 24- 28 тижнів.

5. Динамічний контроль за станом легеневої функції:

• базові функціональні легеневі тести, такі як ФЖЄЛ, ОФВ1, легеневий об’єм, пульсоксиметрії.

• раннє і адекватне лікування інфекцій дихальних шляхів (в стаціонарних умовах ІІІ рівню акушерсько-гінекологічної допомоги).

6. Моніторинг збільшення маси тіла вагітної (за необхідності направити до дієтолога).

Рекомендована надбавка у масі тіла, в залежності від вихідного ІМТ:

ІМТ>19.8 кг/м - збільшення маси тіла 11.5–16.0 кг.

ІМТ<19.8 кг/м - збільшення маси тіла 11.5–16.0 кг плюс додаткові 1-2 кг.

7. Госпіталізація в лікувальний заклад ІІІ рівня акушерсько-гінекологічної допомоги до передбачуваної дати пологів для вирішення питання методу розродження.

Допомога під час пологів

Може бути рекомендовано вагінальні пологи з постійним моніторингом за внутрішньоутробним станом плода.

Під час пологів проводиться постійний моніторинг материнського SpO2 (також може розглядатися неінвазивна вентиляція).

При показаннях до кесарського розтину з боку матері або плода, проводити пологи шляхом кесарського розтину переважно під епідуральною анестезією.