20. Герметизація фісур зубів. Методи, показання до застосування. Засоби для герметизації фісур зубів та методика їх застосування.

Найчастіше карієсом уражаються моляри і премоляри обох щелеп із переважною локалізацією процесу на їх жувальній поверхні (у фісурах, складках, сліпих отворах). У зв'язку з цим був запропонований новий спосіб запобігання карієсу зубів шляхом обтурації фісур та інших анатомічних заглибин здорових зубів адгезивними матеріалами (метод «запечатування» фісур).

Призначення герметиків полягає у створенні фізичного бар'єра, що запобігає потраплянню у ретенційні ділянки емалі мікроорганізмів ротової порожнини і кінцевих продуктів їх життєдіяльності — органічних кислот, здатних викликати демінералізацію емалі.

Показанням до застосування методу запечатування фісур є не цілком сформовані і недостатньо мінералізовані фісури тимчасових і постійних зубів у дітей, відразу після їх прорізування чи протягом року. Надалі вважається, що емаль досить мінералізована і запечатування фісур не має сенсу.

Не можна проводити герметизацію каріозних фісур. Але визначити наявність карієсу у щільноподібній глибокій фісурі досить важко. Найбільш інформативною нині є методика з використанням пристрою Cavo-Diagnodent, який допомагає з 98% точністю визначити наявність каріоз­ного ураження. Менш інформативні — візуальний та рентгенологічний методи, але вони більш поширені на цей час.

Профілактику початкового карієсу фісур зубів проводять за допомогою спеціальних матеріалів — стоматологічних герметиків (силантів).

Засоби для герметизації поділяють на чотири групи:

1. Цементи — вітакрил, полікарбоксилатні, іономерні цементи, алюмосилікатні цементи та ін.

2. Пластмаси — карбодент, акрилоксид, еподент та ін.

3. Композиційні матеріали — евікрол, консайз, адаптик, діамант та ін.

4. Герметики.

За хімічним складом:

А. На основі Bis GMA-Oralin (SS White Dental Products), Visio Seal (ESPE), Sealite (Kerr), Estiseal (Kulzer).

Б. На основі UDMA та інших полімерів — Prisma-Shield (Dentsplay), Fluro Shield (Dentsplay).

За механізмом твердіння:

А. Самотвердіючі — Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Shield (Dentsplay), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), Delton (Jonson-Jonson, USA).

Б. Фотополімерні — Fissurit, Fissurit F (VOCO), Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent), Visio Seal (ESPE), Esti Seal LC (Kulzer), Ultra Seal (ESPE), Pit and Fissure Sealant (Bisco), Денталекс (Стома-Технологія, Харків).

За наявністю наповнювача:

А. Ненаповнені (вміст наповнювача не перевищує 26—28 %) — Helio Seal (Vivadent), White light, Oralin (SS White Dental Products), Delton (Jonson-Jonson, USA), Visio Seal (ESPE).

Б. Наповнені (вміст наповнювача складає 50 %) — Prisma-Shield (Dentsplay) — 50 %, Esti Seal LC (Kulzer) — 32 %, Sealite (Kerr) — 40 %, Fluro Shield (Dentsplay) — 50 %.

Основні вимоги до герметиків:

1. стійка адгезія до тканин зуба у вологому середовищі;

2. висока опірність до тиску і стирання;

3. затвердіння при кімнатній температурі у вологому середовищі про­тягом 2—3 хв;

4. стабільність кольору і неможливість зміни кольору тканин зуба;

5. технологічність для застосування в умовах поліклініки.

Методика герметизації фісур така:

1. Чищення зубів щіткою із зубною пастою, що не містить фториду оскільки він блокує емалеві пори і знижує ефект кислотного про­травляння емалі, передбаченого методикою, що у свою чергу підви­щує ризик випадання герметика і розвиток карієсу.

2. Додаткове очищення жувальної поверхні зуба обертовими щіточ­ками і гумовими чашечками за допомогою різних абразивних паст.

3. Видалення залишків нальоту з поверхні зуба водно-повітряним струменем.

4. Ізоляція зуба від слини ватними валиками і слиновідсмоктувачем.

5. Ретельне висушування поверхні зуба повітрям протягом 30 с.

6. Протравлювання емалі зуба 35—37 % ортофосфорною кислотою протягом 15—20 с.

7. Відмивання кислоти з поверхні зуба водно-повітряним струменем. Час змиву має відповідати часу протравлювання кислотою.

8. Повторна ізоляція зуба від слини ватними валиками і слиновідсмок­тувачем (при потраплянні слини на протравлену поверхню вона за­бруднює пори емалі і погіршує ретенцію герметика).

9. Висушування протравленої поверхні повітрям. Протравлена емаль має бути тьмяною, матовою, крейдяно-білого кольору. За відсутно­сті цієї реакції необхідне повторення етапів протравлення емалі.

10. Нанесення герметика має проводитися негайно тонким шаром по всій фісурно-ямковій мережі жувальної поверхні, виключаючи при цьому утворення пухирців повітря і завищення оклюзійної висоти зуба. Використовуючи світлозатверділі матеріали, засвічують їх протягом 40 с.

11. Контроль оклюзії й усунення завищення прикусу, полірування по­верхні.

12. Контроль за встановленням герметика здійснюється в такий термін через тиждень, місяць, півроку і рік.