29. Факторы риска тромбоэмболических осложнений

Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

• Длительный постельный режим____________________

• Послеродовой период_________________________

• Перелом костей нижних конечностей______________________________

• Операция на нижних конечностях_______________________________

• Онкологические заболевания

• Сердечная недостаточность_____________________________________

• Ожирение

• Дефицит антитромбина III______________________________________

• Дефицит протеина С___________________________________________

• Дефицит протеина S

• Дефицит активатора плазминогена____________

• ТЭЛА, тромбоз глубоких вен (ТГВ) в анамнезе

• Характер и длительность операций (> 30 мин)

• Варикозно расширенные вены_________________

• Послеоперационные осложнения______________

• Общая а н е с т е з и я __________________________

• Возраст старше 4 0 лет_________________________

• Дегидратация/полицитемия____________________

• Инфекция/сепсис_______________________

• Лечение эстрогенами___________________________

• Дыхательная недостаточность_________________

• Травма____________________________________

• Тромбофилии__________________________________

Риск тромбоза глубоких вен после хирургических вмешательств (в порядке

уменьшения частоты)

• Протезирование тазобедренного сустава 60 -65%

• Ампутация бедра

• Протезирование коленного сустава

• Остеосинтез бедра

• Вмешательства при злокачественных опухолях брюшной полости

• Чреспузырная аденомэктомия

• Общая абдоминальная хирургия

• Аортоподвздошная реконструкция

• Гинекологические вмешательства 2 0 -2 5%

• Трасплантация почки

• Торакальная хирургия (кроме вмешательств на сердце)

• Нейрохирургия

• Бедренно-подколенное шунтирование

• Открытая менискэктомия

Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (по Samama С и Samama М ., 1 9 9 9, в модификации)

Факторы риска

Риск

Связанные с операцией связанные с состоянием больного

Низкий (1А)

I Неосложненные вмешательства продолжительностью до 45 мин (аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансуретральнаяь аденомэктомия и др.)

А. Отсутствуют

Умеренный (1В, 1C, 2А, 2В)

II Большие вмешательства (холецистэктомия, резекция желудка или кишечника, осложненная аппендэктомия, кесарево сечение, ампутация матки, артериальная реконструкция, чреспузырная аденомэктомия, остеосинтез голени и др.)

В. Возраст старше 40 лет.

Варикозно расширенные вены.

Прием эстрогенсодержащих препаратов.

Недостаточность кровообращения.

Постельный режим более 4 дней.

Инфекции.

Ожирение.

Послеродовой период

Высокий (2С, ЗА, ЗВ, ЗС)

III. Обширные вмешательства (гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия, экстирпация

матки, остеосинтез бедра, ампутация бедра, протезирование суставов и др.)

С. Онкологические заболевания.

Тромбоз глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе.

Паралич нижних конечностей.

Тромбофилии

В числе общих мер, которые также могут сыграть профилактическую роль (предоперационное обследование и подготовка), следует упомянуть обеспечение адекватной гидратации, использование нормоволемической гемодилюции (оптимальная величина Ht перед началом вмешательства — 27-29%), лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности.