10. Факторы, повышающие операционно-анестезиологический риск

Факторы, повышающие риск анестезии

Ишемическая болезнь сердца

Нарушение функции миокарда

Легочная гипертензия

Хроническая обструктивная болезнь легких

Нарушение функций почек

Сопутствующие заболевания

IV -V класс состояния по ASA

Срочное или экстренное хирургическое вмешательство

Обширное хирургическое вмешательство

Мужской пол

Пожилой возраст

Сахарный диабет

11. Комплекс оценки операционно-анестезиологического риска

Операционно-анестезиологический риск этиологически связан не только с операцией и анестезией, но и с особенностями исходного состояния больного, воздействуя на которые можно значительно уменьшить его степень. Следовательно, оценку операционно-анестезиологического риска целесообразно проводить при первом и каждом последующем осмотре, а результат использовать для оптимизации плана обследования и предоперационной подготовки, внося в него мероприятия, направленные на профилактику, уменьшение, а возможно, и устранение факторов риска. В целях максимального повышения безопасности и комфортности анестезиологического обеспечения необходимо конкретизировать понятие «операционно-анестезиологический риск». Целесообразно основные его факторы систематизировать в комплекс операционно-анестезиологического риска, который и подлежит динамической оценке (оптимально принятие внутрибольничного протокола).

Комплекс операционно-анестезиологического риска включает:

• Операционно-анестезиологический риск, определяемый по шкале В.А. Гологорского (1982), с дополнениями.

• Риск неадекватной вентиляции и оксигенации вследствие «трудного дыхательного пути».

• Риск регургитации и аспирации желудочного содержимого в трахею, синдрома острого повреждения ЖКТ и внутрибрюшной гипертензии.

• Риск развития тромбоэмболических осложнений.

• Риск развития инфекционных осложнений.

• Риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

• Риск развития осложнений со стороны системы дыхания (респираторный индекс риска).

• Риск развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР).

12. Шкалы оценки операционно-анестезиологического риска

Классификация операционно-анестезиологического риска (Гологорский В.А, 1982 )

Физическое состояние б о л ь н о г о

1. Больные без органических заболеваний

2. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами

3 Больные с тяжелыми системными расстройствами

4. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами опасными для жизни

5. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые могут привести к смерти в течение с у т о к

Тяжесть оперативного вмешательства

A. Малые операции

Б. Операции средней тяжести

B. Обширные хирургические вмешательства

Г Операции на сердце и крупных сосудах

Д. Экстренные оперативные вмешательства

13. Проблемы в экстренной анестезиологии

Степень потери внеклеточной жидкости предварительно оценивают на основании данных

Потеря массы тела в виде воды, % потеря жидкости, в мл на 70 кг

>4 мл (легкая) > 2500 Жажд а, уменьшение эластичности кожных покровов, снижение внутриглазного давления, сухой язык, уменьшение потоотделения

>6 (легкая) > 4200 Вышеперечисленное плюс ортостатическая гипотензия сниженная наполняемость периферических вен, олигурия, тошнота, сухие подмышечные впадины и паховая область, низкое ЦВД. апатия,

> 8 (умеренная) > 5500 Вышеперечисленное, плюс гипотензия, нитевидный пульс при холодных конечностях

10 - 15 (тяжелая) - 7 000 -10 500 Кома, шок и наступление смерти

Определяют показания для катетеризации центральной вены, мочевого пузыря, введения зонда в желудок (выполнить в настоящее время или отсрочено).

Показания к катетеризации центральной вены:

• необходимость измерения и мониторинга показателей преднагрузки,

центральных объемов крови и внесосудистой воды в легких (ЦВД, ЦГД, P IC C O + ) ;

• необходимость парентерального питания;

• необходимость длительной инфузии ЛС;

• необходимость ведения инотропных ЛС;

• затруднение пункции периферических вен.