18. Оценка функциональных резервов пациента

Одной из важных составляющих с точки зрения оценки тяжести ишемической болезни сердца является определение функциональных резервов пациента.

Риск повышается у пациентов, которые при нагрузке не способны достичь мощности четырех метаболических эквивалентов (МЕТ). 1 МЕТ = потребление кислорода в покое у 40-летнего мужчины весом 70 кг ≈ 3,5 мл/кг

Функциональные резервы клинически можно определить, используя таблицу 12 (учитывается максимальное значение активности пациента). Функциональные резервы можно оценить как

• Прекрасные – более 10 МЕТ

• Хорошие – 7-10 МЕТ

• Удовлетворительные – 4-7 МЕТ

• Плохие – менее 4 МЕТ

Оценка функциональных резервов пациента в МЕТ при различной деятельности

МЕТ	Уровни функциональной нагрузки
Можете ли вы:
1	Есть, работать на компьютере, одеваться?
2	Спуститься на 1 этаж, передвигаться по дому, готовить?
3	Пройти 1-2 квартала?
4	Сгребать листья, заниматься садоводством?
5	Пройти пролет лестницы, танцевать, ездить на велосипеде?
6	Играть в гольф, наносить удар?
7	Играть в одиночный теннис?
8	Быстро подняться на 1 пролет, медленно бежать?
9	Медленно прыгать на скакалке?
10	Быстро плавать, бегать?
11	Кататься на лыжах, играть в баскетбол?
12	Быстро бежать на средние/длинные дистанции?

При высоком риске (больные не могут удовлетворить потребности 4 метаболических эквивалентов — подъем на 1 пролет лестницы) обследование для решения вопроса об операции проводят по специальному алгоритму,

19. Оценка системы дыхания

Факторы риска развития дыхательных осложнений

• Курение сколько стаж, пачек в день, кашель.

• Степень одышки важно оценить физическую выносливость (норма -подъем без одышки на 2 или 3 пролета лестницы). Наличие диспноэ до операции является фактором, ведущим к росту осложнений и смерти после торкакальных операций, причем риск коррелирует со степенью его выраженности.

• Наличие продуктивного кашля и способность к форсированному кашлю. В начале болезни он по утрам, далее носит постоянный характер. Мокрота изменение ее характера говорит о присоединении инфекции.

• Анамнез появления хрипов. Наличие хрипов и предыдущее применение бронхолитиков и кортикостериодов (системно или в ингаляциях). Следует помнить, что не все хрипы есть проявление бронхоспазма.

• Наличие кровохарканья.

• Предшествовавшие госпитализации, их особенности, пребывание в ОРИТ

• Предшествовавшие интубации трахеи по поводу ХОБЛ или дыхательной недостаточности, легочные осложнения после предыдущих операций продленная ИВЛ после операции.

• Лекарственная терапия эффективность, препараты и дозы.

• Аллергии. Недавние инфекции - перенесенная ОРВИ ухудшает проходимость дыхательных путей в течение 5 недель.

Риск развития осложнений со стороны системы дыхания (респираторный индекс риска)

Выделяют общие прогностические факторы риска возникновения легочных осложнений.

• Острые респираторные заболевания.

• Заболевания легких.

• Операция на органах грудной полости или верхнем этаже брюшной полости.

• Курение.

• Нарушение дренирования мокроты.

• Ожирение или истощение.

• Возраст старше 60 лет.

• Длительность общей анестезии более 3 ч.