30. Метод измерения артериального давления у человека.

Цель: научиться измерять артериальное давление у человека.

Оборудование: тонометр, фонендоскоп.

Ход работы: Измерение давления должно производиться в положении сидя, при этом рука располагается на уровне сердца. Измерение необходимо проводить в покое не менее 3 раз с интервалом 3 минуты, при этом за истинное АД принимать среднее из двух последних измерений. Манжету тонометра накладывают на обнаженное плечо испытуемого на 2-3 см выше локтевого сгиба при отведении плеча от туловища под углом 45, при этом нижний край манжеты должен быть на уровне 4-го межреберного промежутка. Находят в локтевом сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая сильно) фонендоскоп. Создают давление в манжете, превышающее максимальное на 20-30 мм рт.ст., а затем, слегка открыв винтовой клапан, выпускают воздух из манжеты, что приводит к постепенному снижению давления в ней. Скорость декомпрессии должна находиться в пределах 2-3 мм рт.ст./с. При определенном давлении раздаются первые тоны. Давление в манжете в этот момент принимается за систолическое артериальное давление. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны продолжают выслушиваться и момент последнего тона соответствует давлению воздуха в манжете, которое принимается за диастолическое АД.

31. Определение среднединамического артериального давления расчетным методом.

Цель: научиться определять расчетным методом интегральный параметр системной гемодинамики - АДср и факторы, определяющие его величину (МОК и ОПСС).

Ход работы:

Расчет среднединамического АД: необходимо измерить АД систолическое (АДс) и АД диастолическое (АДд), а далее по формуле рассчитать АДср : АДср = АДд + 1/3 АДп , где

АДп - пульсовое давление, которое равно: АДс – АДд.

Среднединамическое АД для человека зрелого возраста в норме составляет 75-90 мм рт.ст.

Расчет МОК:

Проводится по формуле МОК = ЧСС х СОК, где ЧСС – частота сокращений сердца,

СОК – систолический объем крови.

ЧСС в норме соответствует частоте артериального пульса (ЧП), поэтому пальпаторно определяют ЧП. Определение СОК проводят по формуле:

СОК = 100 + 0,5 х АДп - 0,6 х АДд – 0,6 х возраст (в годах)

Расчет ОПСС:

Проводится по формуле: ОПСС = АДс х 80 / МОК.

ОПСС для человека зрелого возраста в норме составляет 1200-2000 дин.с.см-5

32. Метод получения дуоденального содержимого у человека.

Цель: ознакомиться с методом получения дуоденального содержимого у человека и научиться оценивать его показатели.

Оснащение: бланки показателей дуоденального содержимого.

Ход работы:

Ознакомиться с методом получение дуоденального содержимого.

Извлечение дуоденального содержимого проводится при помощи дуоденального зонда, утром натощак (через 14 часов после последнего приема пищи). Дуоденальный зонд - тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м, толщиной 3-5 мм, с диаметром просвета 2-3 мм; на дистальном конце зонда имеется металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три метки: на уровне 40-45 см от оливы, что приблизительно соответствует расстоянию от зубов до кардиальной части желудка; 70 см - до входа в привратник; 80 см - до фатерова соска. Дуоденальный зонд через рот или нос вводят испытуемому в положении сидя в полость желудка до метки 45-50 см, далее до метки 70 см. Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. После того как, первая метка оказывается у зубов, т. е. олива достигает желудка, больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного. Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать дуоденальное содержимое – смесь желчи, секрета поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Проконтролировать правильное положение зонда можно пробой с воздухом. Шприцем вводят в зонд немного воздуха: при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание; если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет.

Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку собирают желчь примерно в течение 5 мин). Желчь выделяется по каплям, неравномерно; первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны (если нет примеси желудочного сока), слегка вязкой консистенции. Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция А. Через 10 мин после начала выделения желчи вводят вещества, вызывающие сокращение желчного пузыря. Введение проводят или через зонд (например 30% раствор сернокислого магния, оливковое масло) или парентерально (например холецистокинин). Через 15-25 мин отмечают выделение пузырной желчи темно-оливкового цвета (порция В), обычно в количестве 30-60 мл. Продолжительность выделения порции В - 10-15 мин. После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь - порция С.

С целью получения сока поджелудочной железы, парентерально вводят секретин. Выделение поджелудочного сока возобновляется через 1-2 мин после введения. Количество отделяемого сока за первые 20 мин составляет 90-120 мл.

Провести оценку показателей желчи и поджелудочного сока, сопоставить с нормой и сделать заключение о возможных нарушениях пищеварительной системы.

Нормативы показателей анализа желчи
Показатели	Порция А		Порция В	Порция С
Количество, мл	20-30		30-60	20-30
Цвет	Золотисто-желтый		Коричневый или темно-зеленый	Золотисто-желтый
Прозрачность	Прозрачная		Прозрачная	Прозрачная
Консистенция	Слегка вязкая		Вязкая	Малой вязкости
pН	7,2-7,6		7,3-7,8	7,4-8,0
Удельный вес	1008-1012		1026-1032	1008-1012
Билирубин ммоль/л	0,17-0,34		3,4 –6,8	0,17-0,34
Холестерин ммоль/л	1,3-2,8		5,2-15,6	1,1-3,1
Нормативы показателей анализа сока поджелудочной железы
Показатели		Нормальные значения
Количество мл/сут		1500-2000
Цвет		Бесцветный
Удельный вес		1008-1013
РН		7,5-8,8
Бикарбонаты		30-74 мэкв/л
Амилаза		248-256 ед
Липаза		1024-2048 ед
Трипсин		160-2560 ед

33. Методы исследования энергетического обмена у человека. Прямая калориметрия. Основана на непосредственном учете в биокалориметрах количества тепла выделенного организмом. Биокалориметр представляет собой герметизированную и хорошо теплоизолированную от внешней среды камеру. В камере по трубкам циркулирует вода. Тепло, выделяемое находящимся в камере человеком или животным, нагревает циркулирующую воду. По количеству протекающей воды и изменению ее температуры рассчитывают количество выделенного организмом тепла. Непрямая калориметрия. Непрямое определение теплообразования в организме по его газообмену – учету количества потребленного О₂ и выделенного СО₂ с последующим расчетом теплопродукции организма. Для длительных исследований газообмена используют спец респираторные камеры (закрытые способы). Наиболее распространен способ Дугласа-Холдейна, при котором в течение 10-15 мин собирают выдыхаемый воздух в мешок из воздухонепроницаемой ткани (мешок Дугласа), укрепляемый на спине обследуемого. Он дышит через загубник, взятый в рот, или резиновую маску, надетую на лицо. В загубнике и маске имеются клапаны, устроенные так, что обследуемый свободно вдыхает атмосферный воздух, а выдыхает воздух в мешок Дугласа. Когда мешок напонен, измеряют объем выдохнутого воздуха, в котором определяют количество О₂ и СО₂. Кислород, поглощаемый организмом, используется для окисления БЖУ. Окислительный распад 1г каждого из этих веществ требует неодинакового количества О₂ и сопровождается освобождением различного количества тепла.

с.462 покровский Количество тепла, освобождающегося после потребления организмом 1 л О₂ носит название калорического эквивалента кислорода. Зная общее количество О_2, используемое организмом, можно вычислить энергетические затраты только в том случае, если известны какие вещества – БЖУ окислились. Показателем этого может служить дыхательный коэффициент (ДК).

ДК наз. отношение объема выделенного СО₂ к объему поглощенного О_2. ДК различен при окислении БЖУ.