Необходимое оборудование и материалы для первичной реанимации новорожденных

Для первичной реанимации новорожденных в основном используется следующее оборудование и материалы:

1. Оборудование для отсасывания:

• резиновая груша;

• механический отсос с системой трубок;

• катетеры для отсасывания 5, 6, 8, 10, 12 F;

• желудочный зонд 8 F и шприц объемом 20 мл;

• аспиратор мекония.

2. Оборудование для вентиляции мешком и маской:

• мешок для реанимации новорожденных с клапаном ограничения давления или манометром (мешок должен обеспечивать подачу 90– 100%-ного кислорода);

• лицевые маски двух размеров (для доношенных и недоношенных детей, желательно с мягкими краями);

• источник кислорода со счетчиком потока (скорость потока до 10 л/мин) и комплект трубок.

3. Оборудование для интубации:

• ларингоскоп с прямыми клинками (для доношенных и недоношенных);

• запасные лампочки и батарейки для ларингоскопа;

• эндотрахеальные трубки;

• стилет (проводник) — необязательно;

• ножницы;

• лейкопластырь или фиксатор эндотрахеальной трубки;

• детектор СО₂ — необязательно;

• отсос с катетером и катетеры для отсасывания из эндотрахеальной трубки;

• воздуховод;

• аспиратор мекония;

• стетоскоп.

4. Оборудование для постановки пупочного катетера:

• физиологический раствор для промывания катетера;

• набор для катетеризации сосудов пуповины;

• стерильные перчатки;

• скальпель или ножницы;

• 5%-ный раствор перманганата калия;

• пупочная лигатура;

• пупочные катетеры 3,5; 5 F;

• шприцы объемом 1, 3, 5, 10, 20 и 50 мл;

• иголки размерами 25, 21, 18 G.

Этапы реанимации новорожденных

Во время родов необходимость в реанимационных мероприятиях может возникнуть внезапно, поэтому на каждых родах должен присутствовать, по крайней мере, один врач, который владеет навыками реанимации новорожденных и будет отвечать за оказание помощи новорожденному. Дополнительный персонал (два медработника) необходим при родах высокого риска.

Разработанные принципы АВС-реанимации позволяют грамотно и последовательно провести все требуемые этапы интенсивной терапии и реанимации новорожденному, родившемуся в асфиксии.

Этап А включает:

• согревание ребенка;

• обеспечение правильного положения головы и освобождение дыхательных путей в случае необходимости (предусмотреть возможность интубации трахеи в этот момент);

• высушивание кожи и стимуляцию дыхания ребенка;

• оценку дыхания, ЧСС и цвета кожи;

• подачу кислорода при необходимости.

Этап В заключается в обеспечении вспомогательной вентиляции легких под положительным давлением с помощью реанимационного мешка и 100%-ного кислорода (предусмотреть возможность интубации трахеи в этот момент).

На этапе С выполняют непрямой массаж сердца, продолжая вспомогательную вентиляцию (предусмотреть возможность интубации трахеи в этот момент).

На этапе D вводят адреналин, продолжая вспомогательную вентиляцию и непрямой массаж сердца (предусмотреть возможность интубации трахеи в этот момент).

Чтобы первичная реанимация была своевременной, эффективной и неизбыточной, неонатологу-реаниматологу необходимо оценить:

• дыхание ребенка (кричит, дышит или не дышит);

• цвет кожи (розовый или цианотичный).

Наличие самостоятельного дыхания можно выявить, наблюдая за движениями грудной клетки. Громкий крик свидетельствует о наличии дыхания. Однако иногда неопытный неонатолог может ошибочно принять за эффективные дыхательные усилия дыхание типа гаспинг. Гаспинги — это серия глубоких отдельных или серийных судорожных вдохов, которые появляются при гипоксии и/или ишемии. Такой тип дыхания свидетельствует о тяжелой неврологической или дыхательной депрессии.

Гаспинги у новорожденного обычно указывают на наличие серьезной проблемы и требуют такого же вмешательства, как и полное отсутствие дыхания (апноэ).

Цвет кожи, который меняется от синего к розовому в первые несколько секунд после рождения, может быть быстрым визуальным индикатором эффективного дыхания и кровообращения. Цвет кожи ребенка лучше определять осматривая центральные части тела. При значительной недостаче кислорода в крови будет наблюдаться синий оттенок губ, языка и туловища (цианоз).

Иногда центральный цианоз может выявляться у здоровых новорожденных. Однако их цвет быстро, в течение нескольких секунд после родов, должен смениться на розовый. Акроцианоз, под которым подразумевают синий оттенок лишь кистей и стоп, может сохраняться дольше. Акроцианоз без центрального цианоза, как правило, не свидетельствует о низком уровне кислорода в крови ребенка. Только центральный цианоз требует вмешательства.