Принцип реанимации с

Принцип реанимации С (cor) — восстановление и стабилизация гемодинамики — включает непрямой массаж сердца и назначение кардиотонической терапии.

Показанием к непрямому массажу сердца является значение ЧСС меньше 60 в мин, несмотря на адекватную вентиляцию легких под положительным давлением в течение 30 с.

Сердце находится в полости грудной клетки между нижней третью грудины и позвоночником. Надавливание на грудину вызывает компрессию сердца, повышение внутригрудного давления и выброс крови в артерии.

Каждый цикл непрямого массажа сердца (рис. 16) складывается из периода надавливания на грудину (компрессия) и периода уменьшения давления (декомпрессия).

а б

Рис. 16. Техника непрямого массажа сердца:

а — надавливание; б — отпускание

Надавливание осуществляют на нижнюю треть грудины, расположенную между мечевидным отростком и линией, которая соединяет соски (рис. 17). Реаниматологу необходимо быть внимательным и избегать надавливания на мечевидный отросток.

Рис. 17. Определение места компрессии

Существует 2 разных метода проведения непрямого массажа сердца:

• метод больших пальцев обеих рук, который предусматривает компрессию грудины большими пальцами обеих рук, обхват грудной клетки ладонями и поддержку позвоночника пальцами (рис. 18, а);

• метод двух пальцев одной руки, при котором кончиками среднего и указательного пальцев одной руки надавливают на грудину, а другой рукой поддерживают спину ребенка, если только новорожденный не лежит на очень твердой поверхности (рис. 18, б).

а б

Рис. 18. Различные методы проведения непрямого массажа сердца:

а — метод больших пальцев обеих рук; б — метод двух пальцев одной руки

При методе больших пальцев последние нужно согнуть в первом суставе, а давление направить вертикально, чтобы сжать сердце между грудиной и позвоночником. Такая позиция позволяет избегать ошибок при проведении непрямого массажа сердца (рис. 19).

Правильно Неправильно

а б

Рис. 19. Правильное и неправильное нажатие при методе больших пальцев:

а — нажатие на грудину; б — латеральное нажатие

При методе двух пальцев необходимо указательный и средний пальцы поставить на участок компрессии перпендикулярно поверхности грудной клетки и надавить.

Во время надавливания на грудину только кончики пальцев должны касаться участка компрессии (рис. 20).

Правильно

Неправильно

Рис. 20. Правильное и неправильное надавливание при методе двух пальцев

По длительности период надавливания должен быть несколько короче декомпрессии, в таком случае будет обеспечен максимальный сердечный выброс.

Не следует отрывать пальцы от поверхности грудной клетки в промежутке между надавливаниями (рис. 21).

Рис. 21. Ошибка при проведении непрямого массажа сердца — отрыв пальцев от поверхности грудной клетки

Глубина компрессии зависит от размеров ребенка. Необходимо надавливать на грудину с силой, которая обеспечит ретракцию грудины на глубину, равную приблизительно ¹/₃ переднезаднего диаметра грудной клетки (рис. 22).

Рис. 22. Определение глубины компрессии

Непрямой массаж принесет мало пользы, если одновременно с ним не проводить вентиляцию легких кислородом. В связи с этим для выполнения непрямого массажа сердца нужны два человека: один для сжатия грудной клетки, другой для продолжения вентиляции. Специалист, который проводит массаж сердца, должен иметь свободный доступ к грудной клетке и возможность правильно положить на нее свои руки.

Реаниматологу, который проводит вентиляцию, следует стать напротив головы ребенка, чтобы обеспечить эффективный контакт между маской и лицом и иметь возможность следить за движениями грудной клетки (рис. 23).

Рис. 23. Правильная позиция реаниматологов

Однако не следует во время сердечно-легочной реанимации одновременно применять компрессию и вентиляцию, потому что они снижают эффективность друг друга. Проводить вентиляцию необходимо после каждого третьего надавливания на грудину, т. е. выполнять 30 вентиляций и 90 компрессий в 1 мин.

Врач, который проводит массаж сердца, должен координировать выполнение процедур, громко считая: «Раз-и-Два-и-Три-и-Вдох-и». На счет «Вдох-и» человек, который отвечает за вентиляцию, сжимает мешок, а на «Раз-и» — отпускает его. Пассивный выдох происходит при следующем надавливании на грудину.

Таким образом, один цикл действий складывается из трех компрессий и одной вентиляции. Цикл из четырех действий должен занимать около 2 с, т. е. за 1 мин приблизительно выполняется 120 действий (90 нажиманий и 30 вентиляций).

Через 30 с координированного проведения непрямого массажа сердца и вентиляции необходимо остановить непрямой массаж сердца на время определения ЧСС. Если у основания пуповины пульс можно пропальпировать, то вентиляцию останавливать не надо, если нет, то реаниматологу на несколько секунд придется прервать обе процедуры, чтобы выслушать грудную клетку стетоскопом.