Принцип реанимации d
Принцип D (DRAGS) заключается в применении лекарственных препаратов. Если ЧСС новорожденного остается менее 60 в минуту после проведения вспомогательной вентиляции в течение 30 с и дополнительного координированного непрямого массажа сердца с вентиляцией на протяжении 30 с, то показано введение адреналина.
Адреналина гидрохлорид — кардиостимулятор, который увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, но также вызывает спазм периферических сосудов. Адреналин не показан до налаживания эффективной вентиляции, т. к. его введение бессмысленно, пока не обеспечивается активное нагнетание воздушно-кислородной смеси в легкие. Кроме того, адреналин увеличивает нагрузку на сердце и потребление миокардом кислорода, что в условиях его недостатка может обусловить нарушение сердечной мышцы.
Адреналин необходимо вводить наиболее доступным путем, который будет обеспечивать поступление препарата к миокарду. Миокард снабжается кровью от коронарных артерий, размещенных непосредственно за левым желудочком, поэтому адреналин должен попасть в кровь, которая быстро достигнет сердца.
Наиболее доступные пути введения адреналина следующие:
через эндотрахеальную трубку. Адреналин, введенный эндотрахеально, всасывается в кровь легочных вен, которые впадают прямо в сердце. Однако в данном случае эффект более медленный, чем при введении лекарства непосредственно в кровь, т. к. требуется время на абсорбцию препарата в легких;
через катетер в вену пуповины. Адреналин попадает в нижнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие. Этот путь введения адреналина более эффективен, т. к. быстрее достигается нужная концентрация вещества, но при таком пути введения тратится дополнительное время на катетеризацию сосуда.
Введение адреналина через эндотрахеальную трубку может осуществляться двумя способами:
непосредственно в эндотрахеальную трубку, в результате чего с помощью вентиляции под положительным давлением препарат распространяется в легких;
через желудочный зонд 5 F, введенный в эндотрахеальную трубку. Этот способ позволяет реаниматологу быть уверенным в том, что адреналин попадает в легкие, а не оседает на стенках трубки и ее коллекторах (т. к. трубка относительно велика, можно использовать 0,5–1 мл изотонического раствора, чтобы смыть препарат со стенок). После введения адреналина зонд удаляют и продолжают вентиляцию под положительным давлением. Адреналин необходимо развести изотоническим раствором в соотношении 1 : 10, т. е. к 1 мл 0,1%-ного адреналина нужно добавить 9 мл изотонического раствора, в результате чего будет получен 0,01%-ный адреналин.
Техника катетеризации вены пуповины следующая:
В стерильных условиях перерезать пуповину скальпелем ниже места перевязки на расстоянии 1–2 см от пупочного кольца. Срез необходимо делать перпендикулярно пуповине, а не под углом.
Наложить неплотную лигатуру на пуповину.
В вену пуповины ввести наполненный изотоническим раствором катетер. Вена пуповины выглядит как большая тонкостенная структура, размещенная на 11–12 часах циферблата. В двух артериях пуповины стенки толще, и, как правило, они лежат одна возле другой в зоне 4–8 часов. Вена пуповины идет вверх, к сердцу, поэтому в этом направлении необходимо продвигать и катетер.
Продолжить введение катетера на глубину 2–4 см, вытягивая поршень из шприца, пока не будет свободного тока крови из сосуда (рис. 24).
Рис. 24. Катетеризация вены пуповины