Глава 10

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

____________________________________________________

Изучив эту темы, вы можете узнать:

• основные понятия и термины;

• историю вопроса

• цель сестринского процесса

• этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа

Изучив эту темы, вы можете объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и сестринскую практику

10.1 Понятие о сестринском процессе

Во многих развивающихся странах медицинские сестры активно пытаются определить самостоятельность, уникальность и принципиальное отличие своей профессии от деятельности других в сфере здравоохранении. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», цель которого заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Сестринский процесс – это системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.

Выделяют следующие составные этапы сестринского процесса:

1) обследование пациента;

2) диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза);

3) планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей;

4) осуществление плана сестринских вмешательств;

5) оценка полученных результатов.

10.2 Обследование пациента

Сестринское обследование касается не только физических, но и психологических, социальных, духовных потребностей пациента. Его цель – получение информации о пациенте, которая фиксируется в сестринской истории болезни (СИБ).

Источниками информации могут быть: наблюдения сестринского персонала, сам пациент, его друзья и родственники, медицинская документация, медицинская литература.

Для того, чтобы собрать необходимую информацию и выстроить дальнейшее взаимодействие, важно обладать навыками общения (глава 6). Прежде всего необходимо доверие пациента к сестринскому персоналу. Именно основываясь на доверии, он решает, сколько информации личного характера можно предоставить.

Основной метод обследования пациента – это опрос. При субъективном обследовании выясняются:

• общие сведения о пациенте (данные для титульного листа);

• причины обращения в ЛПУ и другие данные из анамнеза болезни (начало заболевания, его течение, с чем оно связано и т.д.);

• факторы риска (аллергоанамнез, эпидемиологический анамнез, курение, алкоголь, ожирение, стрессовые ситуации и т.д.);

• какие основные потребности пациент может удовлетворять сам, а при удовлетворении каких нуждается в помощи;

• есть ли нарушения зрения, слуха, памяти, сна;

• кто или что является поддержкой для пациента;

• как он сам оценивает свое состояние; как относится к процедурам.

При объективном обследовании сестринский персонал проводит осмотр пациента по определенному плану, с соблюдением ряда необходимых правил. Пациента обследуют при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении. Источник света при этом должен находиться сбоку – так более рельефно выделяются контуры различных частей тела, сыпь, рубцы, следы ранений и т.д.

Вначале определяют:

1. общее состояние;

2. состояние сознания;

3. положение в постели;

4. телосложение, рост, вес;

5. температуру тела;

6. состояние кожи и слизистых.

После общего осмотра следует переходить к обследованию различных систем организма (костно-мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной пр.). Необходимо:

• проводить осмотр осторожно и внимательно;

• употреблять медицинскую терминологию адекватно ситуации;

• улыбаться пациенту, убеждать его в скором выздоровлении, в решаемости его проблем.

После этого определяется, удовлетворение каких потребностей у пациента нарушено, и какие в связи с этим у пациента существуют проблемы (СИБ в главе 16).

ПРИМЕР. Пациентка С., 48 лет, постоянно жалуется на боли в области сердца. Мнительна, часто говорит о смерти, боится ее. По просьбе пациентки студент медицинского училища измерил ей АД и сообщил ей результаты: 220/140 мм рт. ст. Пациентка почувствовала себя плохо, отмечает резкую слабость, ее беспокоит давящая боль в области сердца, не проходящая после приема нитроглицерина.

Из беседы с пациенткой: АД никогда не повышалось, лечится по поводу остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника. Боль в сердце беспокоит часто, особенно при обострениях остеохондроза, усиливается при поворотах тела, резких движениях.

Со слов лечащего врача: ЭКГ всегда в пределах нормы. При болях в сердце принимает нитроглицерин, боль купируется через 10-20 минут.

Из беседы с соседями по палате: до измерения АД чувствовала себя удовлетворительно, была в хорошем настроении, ни на что не жаловалась. После сообщения результата настроение упало, появились жалобы на боли в области сердца.

Осмотр: кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, Ps=84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, АД=130/80 мм рт. ст. Пациентка напугана, постоянно держится за грудную клетку в области сердца.

Из истории болезни: Ds: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом. АД ежедневно в пределах 120/70 – 130/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии.