Гемартроз, рентгенограмма

 

Асептичні некрози. Загальним для всіх захворювань цієї групи є некроз з локалізацією змін в апофізарному або епіфізарному ядрі кісток без участі інфекції. Для їх розвитку не мають значення конституційні особливості структури кісток, але особлива роль належить навантаженню відповідної кістки, а також і тимчасовому розладу гемоциркуляції. Гістологічно  виявляється  ішемічний  некроз.

Порівняно частим захворюванням такого роду є osteochondritis deformans coxae juvenilis (Calve—Legg—Perthes). Воно спостерігається переважно у хлопчиків, виявляється легкою стомлюваністю і щадінням ноги із-за болючості в області кульшового суглоба. Нерідко біль іррадіює до коліна. Місцем болю хворий визначає саме коліно, що може направити увагу лікаря до захворювання колінного суглоба. При дослідженні виявляється обмеженість абдукції і ротації стегнової кістки, унаслідок скорочення м'язів, з чітко вираженим болем в кульшовому суглобі. До появи значніших змін, рентгенологічно виявляються тільки остеопороз шийки стегнової кістки і невелике розширення суглобової щілини. Згодом виявляються остеолітичні вогнища з плямистими просвічуваннями в області эпіфіза ідеформація головки стегнової кістки .

Діагноз уточнюється на підставі ретельної диференціації змін, що спостерігаються при туберкульозному кокситі, відсутності запальної реакції із змінами картини крові і реакції осідання еритроцитів і негативних туберкулиновых   проб.

Необхідно виключити і коксит, як наслідок остеомієліту, що починається з метафіза стегнової кістки, після чого запалення може проникнути в суглоб з подальшим руйнуванням суглобового хряща і потовщенням окістя, услід за яким розвивається остеосклеротический процес.

При epiphysiolysis capitis femoris, як і при хворобі Perthes, захворювання починається з скарг на болі в коліні, а потім все виразніше біль локалізуються в ділянці кульшового суглоба. Захворювання зустрічається головним чином у хлопчиків високого росту і у повних дівчаток. При рентгенографії спочатку виявляється розрідження структури шийки стегнової кістки зі зміною епіфізарної лінії, і внаслідок – зміщення епіфізу всередину і назад. Після одужання получається положення coax vara

 

             Зміни   головки  стегновій кістці  при хворобі  Perthes.

 

Стадії хвороби Пертеса

•        А) стадія некрозу;

•        Б) стадія імпресійного перелому;

•        В) стадія фрагментації;

•        Г) стадія відновлення;

•        Д, Г) наслідки

 

                       

         

Змінки кісток при хворобі Osgood—Schlatter.

При хворобі Osgood – Schlatter асептичний некроз розвивається в апофізі великогомілкової кістки. Захворювання проявляється болями, нерідко тривалим припуханням нижче коліна, що нагадує хронічний гонартрит. При обсеженні все ж виявляється обмежена болючість у виступаючому вперед верхньому кінці великогомілкової кістки, а рентгенологічно виявляється розрідження, що досягає до некротичних змін апофіза.

Аналогічні зміни можуть з'явитися і в апофізе кістки п'яти — хвороба Haglund , що викликає болі при повільній ходьбі. Поступово може розвинутися pesvalgus з появою скарг на болі в гомілково-ступневому суглобі.

Асептичні некрози можуть виникнути в різних ділянках скелета, переважно на эпіфізах довгих кісток кінцівок, а також малих кісток кистей (os lunatum) і стоп (os naviculare), фаланг плеснових кісток, хребців. Вони мають більше або менше значення при скаргах на болі, при обмеженні рухів в плечі, лікті, гомілково-стопному суглобі, пальцях і хребті і можуть викликати утруднення при постановці діагнозу. Вони розвиваються, головним чином, в препубертатному періоді і вимагають розмежування від артритів. Діагноз їх визначається при рентгенологічному дослідженні. Їх відмінною рисою є відсутність підвищення температури, попереднього температурного захворювання і змін крові. Відновлення некротичних змін здійснюється поволі, але його можна прискорити, якщо своєчасно застосувати великі дози вітаміну.

До цієї групи належить і osteochondrosis d i s-s e з а п s. При певній конституційній схильності (порушене  кровопостачання субхондральнойобласті механічне навантаження суглобів приводить в деяких випадках до некрозу кістки нижче хряща і відриву кісткових частинок, що несуть в собі хрящові клітини. В деяких випадках вони проникають в суглоб (суглобові «миші»), де часто наростають, викликаючи утруднення при русі і болі ревматоїдного характеру. Ураження відповідного суглоба не супроводжується загальними явищами і змінами картини крові. При його обстеженні нерідко відмічається скрип. Рентгенологічно в суглобі виявляються вільні тільця  і  порушення його поверхні.

Туберкульоз. Хоч туберкульоз і зустрічається рідко в даний час, особливо з проявами ускладнень в кістках і суглобах, проте його необхідно мати на увазі при хронічних кістково-суглобових процесах. Зміни можуть охопити різні ділянки скелета, але найчастіше ураженими виявляються хребет, колінні і   к у л ь ш о в і суглоби.  У хребті процес зазвичай охоплює одиничні хребці, поступово розповсюджується на сусідні, викликаючи іррадіюючі болі в ребрах, особливо, при русі і згинанні. При запущеному процесі наступає сплющення хребців і згинання хребта під кутом –gibbus  в деяких випадках з явищами парезу нижніх кінцівок.