64. Жедел жүрек жетіспеушілігіндегі жедел жәрдем көрсетуші дәрігерінің тактикасы.

Жедел жүрек жетіспеушілігі – жүрек тіндер мен ағзалардың метаболикалық қажеттілігіне сай қажетті қанмен қамтамасыз етілуінің жеткіліксіздігінен дамитын, жүректің біріншілікті немесе басқа да аурулардың нәтижесінде туындаған клиникалық синдром.

Себептердің ішінде негізгілері : ЖИА, сол жақ қарыншаның гипертрофиямен дамыған гипертоникалық ауру, гипертрофиялық кардиомиопатия, жүрек клапандарының ақаулары , дәнекер тіндерінің дифуузды аурулары, т.б. Жедел жүрек жетіспеушілігінің түрлері: Жедел сол жақ қарыншаның жетіспеушілігі (интерстициалды өкпе ісінуі немесе жүректік астма, альвеолярлы өкпе ісінуі) , Жедел оң жақ қарыншаның жетіспеушілігі.

Дәрежесіне байланысты клиникалық көрінісі :

1 дәреже : Жүрек жеткіліксіздігінің көріністері жоқ.

2 дәреже : ентігу, аускультацияда үшінші тон, өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар

3 дәреже : Айқын ентігу, ылғалды сырылдар

4 дәреже : кенеттен артериалдық қысымның төмендеуі, кардиогенді шокка әкелуі мүмкін. Перифериялық вазоконстрикциялар, микроциркуляцияның бұзылуы көрінеді: айқын цианоз, суық тері , олигурия , есінің бұзылуы болуы мүмкін.

Диагностикалық криетрийлері:

Негізгі белгілердің бірі синусты тахикардия болып табылады, жректің сол немесе оң жаққа кеңеюі мен жүрек ұшында немесе сесмер тәрізді өсіндіде үшінші тонның пайда болуы.

Жедел оң жақ қарыншаның жетіспеушілігі кезінде : Мойын веналары мен бауырдың ісінуі, Кусмауль симптомы (тыныс алғанда мойында мойындырық венаның ісінуі), оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, ЭКГда: тип SI-QIII, R тісшесінің V1 отведениеде ұлғаюы, S тісшесінің тереңдеуі V4-6да , депрессия STI, II, T тісшесінің III, aVF, V1-4да теріс болуы мүмкін)

Жедел жәрдем :

1. Жүректің жұмысын төмендету (снижение преднагрузки сердца): Перифериялық вазодилататорлар немесе ганглиоблокаторлар қолданады. Бұл мақсатта нитроглицерин қолдануға болады. 1 таблеткадан тіл астына 3-5 минут аралығында немесе тамыр ішілік 1% нитроглицерин оны 0,01% натрий хлориді ерітіндісімен араластырып тамшылап енгізеді. ( «Концентрат»).

2. Альвеолярлы өкпе ісігін емдеуде эффективті препепарат – тамыр ішілік 1-2% морфин ерітіндісі.

3. Миокард жиырылу жұмысын жоғарылату мақсатында Симпатомиметиктер : Допнин

4. Циркуляуиялаған сұйықтықтың көлемін төмендету мақсатында Диуретик Фуросемид 60-90 мг тамыр ішілік енгізу.

5. Гипоксияны жою үшін : пеногасительден откен (антифомсилан немесе этил спирті) 3-5л/мин оттегімен ингаляция

Егер терапия эфективсіз болса, ИВЛ тағайындалады.

65. Жедел тыны салу жетіспеушілігі этиопатогенетикалық даму механизмдері.

Жедел тыныс жетіспеушілігі - ағзаның бүкіл коменсаторлық жүйелерінің максималды күш жұмсағанымен оны оттегімен толық қамту және көміртегіні шығару қызметінің бұзылуы әсерінен болатын сидром. Патогенетикалық тұрғыда ЖТЖ дамуы альвеолярлы вентиляцияның, альвеолалық мембрана арқылы газ диффузиясы мен тіндерде оттегі утилизациясының бұзылыстарына байланысты. Нәтижесінде тынысты реттеу мен тыныс жолдарынан ауаа өтуінің бұзылуына байланысты, өкпенің желденуі төмендеп, ағзада көмір қышқыл газы жиналып қалады. Кіші қанайналым шеңберіндегі бұзылыстар альвеола-капиллярлы мембрана арқылы диффузияны және өкпеішілік қанның айналуын төмендетеді, ол бірінші кезекте оттегі жетіспеушілігімен ілеседі, өйткені оттегінің диффузиялық қабілеті көмертегіне қарағанда жиырма есе кем.

Біріншілік тыныс жетіспеушілігі сыртқы ортадан өкпе альвеоласына оттегіні тасымалдау механизмнің бұзылыстарына байланысты. Көбінесе ол ауыру синдромдары дұрыс басылмағанда, тыныс жолдары өткізгіштігінің бұзылыстарында, өкпе тіндері мен тыныс орталығының зақымдануларында, жүйке бұлшық ет импульстары өтуінің бұзылуымен жүретін эндо және экзогенді улануларда дамиды.

Екіншілік тыныс жетіспеушілігі оттегінің альвеоладан ағзаға тасымалдануының қиындауына байланысты. Оның себептері орталық қанайналымның , микроциркуляцияның бұзылыстары, өкпенің ісінуі, өкпе артериясының тромбоэмболиясы және т.б.