Соединения пояса верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis; рис. 21). Функциональное биомеханическое значение этого сустава велико; он является единственным суставом, соединяющим скелет верхней конечности со скелетом туловища. Сочленяются ключичная вырезка на рукоятке грудины и грудинный конец ключицы. Внутри сустава имеется хрящевой суставной диск, который разделяет полость сустава и устраняет инконгруэнтность (несоответствие по форме) суставных поверхностей ключицы и грудины. Довольно мощная суставная капсула укрепляется передней и задней грудино-ключичными, а также реберно-ключичной и межключичной связками. Форма суставных поверхностей на грудине и ключице приближается к седловидной. Кроме того, суставной диск несколько увеличивает объем движений. В целом в грудино-ключичном суставе движения происходят вокруг трех осей: сагиттальной - поднимание и опускание плечевого пояса; вертикальной - движение плечевого пояса вперед и назад; фронтальной - вращение ключицы вокруг ее оси, при этом также смещаются весь плечевой пояс и верхняя конечность.

Рис. 21. Соединение ключицы с грудиной. 1 - реберно-ключичная связка (lig. costoclavicular); 2 - суставной диск (discus articularis); 3 - межключичная связка (lig. interclaviculare); 4 - суставная капсула (capsula articularis); 5 - лучистые грудино-реберные связки (ligg. sternocostalia radiata)

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicular; рис. 22). Этот сустав образован суставными поверхностями на акромиальном конце ключицы и акромионе лопатки. По форме сустав плоский, объем движений незначителен. Сустав укрепляется акромиально-ключичной связкой и мощной клювовидно-ключичной связкой.

Рис. 22. Соединение ключицы с лопаткой. 1 - ключица (clavicula); 2 - клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare); 3 - клювовидный отросток (processus coracoideus); 4 - клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale); 5 - акромион (acromion); 6 - суставная капсула (capsula articularis)

Лопатка имеет свои собственные связки. Между акромионом и клювовидным отростком широкой лентой натянута клювовидно-акромиальная связка. Она защищает плечевой сустав сверху. Через вырезку лопатки перекидывается короткая верхняя поперечная связка лопатки, превращающая вырезку в отверстие.

Соединения костей свободной части верхней конечности

Плечевой сустав (articutatio humeri; рис. 23, 24). Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Последняя дополняется суставной губой, идущей вокруг суставной впадины. Капсула сустава тонкая, свободная, на лопатке прикрепляется по краю суставной губы, а на плечевой кости - вдоль анатомической шейки. Укрепляющая сустав клювовидно- плечевая связка идет от основания клювовидного отростка и вплетается в волокна капсулы. Сустав шаровидный, очень подвижный. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение и приведение плеча, вокруг фронтальной - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной - вращение плеча внутрь и наружу. Возможно круговое движение.

Рис. 23. Плечевой сустав, правый; фронтальный распил. 1 - суставная капсула (capsula articularis); 2 - суставная полость (cavitas articulare); 3 - головка плечевой кости (caput humeri); 4 - суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis); 5 - суставная губа (labrum glenoidale); 6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (tendo m. biceps brachii)

Рис. 24. Плечевой сустав, правый (капсула, связка). 1 - клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus); 2 - клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale); 3 - лопатка (scapula); 4 - суставная капсула (capsula articularis); 5 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 6 - плечевая кость (humerus)

Локтевой сустав (articutatio cubiti; рис. 25, 26). Это сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Рис. 25. Локтевой сустав, правый. А - соотношение суставных поверхностей; Б - сагиттальный распил; 1 - головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 2 - блок плечевой кости (trochlea humeri); 3 - локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 4 - венечный отросток (processus coronoideus); 5 - кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 6 - головка лучевой кости (caput radii); 7 - лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 8 - локтевой отросток (olecranon); 9 - суставная капсула (capsula articularis); 10 - суставная полость (cavitas articulare)

Рис. 26. Соединение костей предплечья (А). Локтевой сустав, правый (Б). 1 - плечевая кость (humerus); 2 - лучевая кость (radius); 3 - локтевая кость (ulna); 4 - суставная капсула (capsula articularis); 5 - лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale); 6 - локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare); 7 - кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii); 8 - межкостная перепонка предплечья (membrane interossea antebrachii); 9 - суставной диск (discus articularis)

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой и блоковидной вырезкой локтевой костей, блоковидный; плечелучевой сустав образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости, шаровидный; в проксимальном лучелоктевом суставе сочленяются суставная окружность головки лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости, этот сустав цилиндрический вращательный.

Общая капсула прикрепляется на плечевой кости впереди - выше венечной и лучевой ямок, сзади почти доходит до верхнего края локтевой ямки, а с боков проходит ниже надмыщелков. На локтевой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а на лучевой - по ее шейке. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками, идущими от надмыщелковой плечевой кости к локтевой, и кольцевой связкой лучевой кости, охватывающей шейку лучевой кости и прикрепляющейся к локтевой кости.

Движение в локтевом суставе происходит вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси вращается лучевая кость, а вместе с ней и вся кисть. Положение, когда при опущенных руках ладонь направлена кпереди, называется супинацией (supinatio); обратное состояние (ладонь направлена кзади) - пронацией (pronatio).

Пространство между диафизами лучевой и локтевой костей занято прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis; рис. 27). Сустав образован суставной окружностью головки локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и хрящевым суставным диском. Последний имеет форму треугольника, основанием прикрепляется к локтевой вырезке, а вершиной - к шиловидному отростку головки локтевой кости. Локтевая вырезка лучевой кости и суставной диск вместе образуют суставную ямку для головки локтевой кости. Сустав цилиндрический вращательный, с одной вертикальной осью, вокруг которой происходят супинация и пронация кисти.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea; см. рис. 27). Этот сустав соединяет кости предплечья с кистью. Суставную ямку в нем образуют запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Суставная капсула укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья (рис. 28). Сустав эллипсовидный. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание кисти, вокруг сагиттальной оси - приведение (движение в сторону локтевой кости) и отведение (движение в сторону лучевой кости) кисти.

Рис. 27. Соединения костей кисти, правой; фронтальный распил. 1 - дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis); 2 - лучезапястный сустав (articulatio radiocarpal); 3 - среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis); 4 - межзапястные суставы (articulationes intercarpales); 5 - запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales); 6 - межпястные суставы (articulationes intermetacarpales); 7 - пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales); 8 - межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus); 9 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis)

Рис. 28. Соединения костей кисти, правой; правая ладонная поверхность. 1 - лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale); 2 - локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare); 3 - ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale palmare); 4 - лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum); 5 - глубокая поперечная пястная связка (lig. metacarpeum transversum profundum); 6 - коллатеральные связки (ligg. collateralia)

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis; см. рис. 27, 28). Расположен сустав между проксимальным (за исключением гороховидной) и дистальным рядами костей запястья. Суставная щель идет S-образно. Укреплен теми же связками, что и лучезапястный. Функционально среднезапястный сустав

объединяется с лучезапястным суставом, увеличивая объем движений, которые происходят вокруг тех же осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals; см. рис. 27, 28). В суставе кости дистального ряда запястья соединяются с основаниями пяти пястных костей. Линия сустава идет в поперечном направлении. Капсула укрепляется ладонными и тыльными запястно-пястными связками. По форме эти суставы (за исключением сочленения I пальца) плоские, с незначительным объемом движений. Запястно-пястный сустав I пальца (между трапециевидной костью и I пястной) седловидный, очень подвижный. При движении вокруг, его осей большой палец может приближаться к указательному или отводиться от него, а также противопоставляться мизинцу.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales; см. рис. 27). Суставы образованы боковыми суставными поверхностями оснований II - V пястных костей. Укрепляются тыльными и ладонными пястными связками. По форме эти суставы плоские, движения в них незначительные.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales; см. рис. 27). Они находятся между головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Укрепляются коллатеральными связками. Эти суставы эллипсовидные: вокруг фронтальной оси в них осуществляются сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси возможны иные движения - отведение и приведение.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus). Суставы образованы головками и основаниями проксимальнее и дистальнее расположенных фаланг. Укрепляются боковыми связками. По форме межфаланговые суставы блоковидные: в них возможны сгибание и разгибание.