Промежность

Отверстие тазового выхода закрыто группой поперечнополосатых мышц и фасций, которые образуют дно таза, или промежность (perineum; рис. 134 - 136). В ней выделяют переднюю мочеполовую область (regio urogenitalis) и заднепроходную область (regio analis). В мочеполовой области расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал, влагалище (у женщин), мышцы мочеполовой диафрагмы. В заднепроходную область входят промежностный отдел прямой кишки с задним проходом и наружным заднепроходным сфинктером, мышцы тазовой диафрагмы.

Рис. 134. Женская промежность. 1 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); 2 - поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis); 3 - луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 4 - мышца, поднимающая задний проход (m. levator am); 5 - наружная мышца, сжимающая задний проход (m. sphincter ani externus); 6 - большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)

Рис. 135. Мужская промежность. 1 - седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); 2 - луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus); 3 - поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversa perinei superficialis); 4 - наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus); 5 - мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 6 - большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus)

Рис. 136. Молочная железа. А - общий вид; Б - горизонтальный разрез; 1 - тело молочной железы (corpus mammae); 2 - околососковый кружок молочной железы (areola mammae); 3 - сосок молочной железы (papilla mammaria); 4 - млечные протоки (ductus lactiferi); 5 - большая грудная мышца (m. pectoralis major); 6 - грудина (sternum)

Основными мышцами тазового дна являются: мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani). Она идет от внутренних поверхностей тазовых костей косо вниз к срединной линии и, срастаясь с такой же мышцей противоположной стороны, окружает задний проход. Функция: поднимает тазовое дно, делает его упругим. Является основой тазовой диафрагмы. Мышца тесно примыкает к наружному сфинктеру заднего, прохода (m. sphincter ani externus). У женщин часть пучков сфинктера образует сжиматель влагалища.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) располагается в переднем отделе выхода из полости таза. Начинается от седалищных бугров, направляется к срединной линии, где соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны. Мышца образует мочеполовую диафрагму. Здесь же располагаются сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) и поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis).

Кроме этих мышц, у мужчин хорошо выражены мышцы, покрывающие корень полового члена: седалищно-пещеристая (m. ischiocavernosus) и луковично-губчатая (m. bulbospongiosus), которые своими сокращениями способствуют эрекции продвижению мочи или спермы. У женщин эти мышцы развиты слабо, оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.

Сверху мышцы тазового дна покрыты фасцией таза (fascia pelvis), являющейся продолжением внутрибрюшной фасции. Она подразделяется на париетальную фасцию таза и висцеральную, покрывающие органы малого таза. Снизу промежность прикрывается поверхностной фасцией промежности и нижней фасцией диафрагмы таза.

Сердце

Сердце (cor; рис. 137 - 139) - полый конусообразный мышечный орган массой 250 - 350 г, располагается позади грудины в средостении, на сухожильном центре диафрагмы. В грудной полости оно занимает косое положение и обращено широкой частью (основанием) кверху, назад и вправо, а узкой (верхушкой) - вперед, вниз и влево. Верхняя граница сердца проецируется во втором межреберье, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины; левая проходит, не достигая 1 см левой среднеключичной линии. Верхушка сердца располагается в пятом левом межреберье. Задненижняя поверхность сердца прилегает к диафрагме, передняя обращена к грудине и реберным хрящам.

Рис. 137. Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Рис. 138. Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Рис. 139. Сердце (мышечные слои). 1 - аорта (aorta); 2 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 3 - левое ушко (auricula sinistra); 4 - поверхностный мышечный слой на левом желудочке; 5 - поверхностный мышечный слой на правом желудочке; 6 - срединный мышечный слой на правом желудочке; 7 - правое предсердие (atrium dextrum); 8 - правое ушко (auricula dextra); 9 - верхняя полая вена (v. cava superior)

На поверхности сердца заметны две продольные борозды: передняя и задняя межжелудочковые борозды, охватывающие сердце спереди и сзади, и венечная (поперечная), расположенная кольцеобразно; вдоль них проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на четыре отдела: продольные межпредсердная и межжелудочковая перегородки делят орган на две изолированные половины - правое и левое сердце. Предсердно-желудочковая перегородка каждую из этих половин делит на верхнюю камеру - предсердие (atrium cordis) и нижнюю - желудочек (ventriculus).

В правое предсердие (atrium dextrum) впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус сердца и мелкие собственные вены сердца. Верхнюю его часть составляет правое ушко сердца. Расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов, нижняя сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum).

Правый желудочек (ventriculus dexter) в переднем отделе имеет отверстие, ведущее в легочный ствол (truncus pulmonalis).

Левое предсердие (atrium sinistrum) также имеет ушко. В заднем отделе верхней стенки левого предсердия в него открываются четыре легочные вены (vv. pulmonales). В нижней части предсердие сообщается с желудочком посредством левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Внутренняя оболочка сердца в области предсердно-желудочковых отверстий образует выступающие в просвет складки - сердечные клапаны, закрывающие эти отверстия. В правом предсердно-желудочковом отверстии находится правый предсердно-желудочковый, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, s. tricuspidalis), состоящий из трех створок - тонких фиброзных эластических пластинок, а в левом - левый предсердно-желудочковый, или двустворчатый, клапан (valva atrioventricularis sinistra, s. mitralis). К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити (см. рис. 138), которые начинаются от сосочковых мышц стенок желудочков, поэтому створчатые клапаны открываются во время сокращения предсердий только в сторону желудочков.

Левый желудочек (ventriculus sinister) продолговатый и в своем переднем отделе имеет отверстие, через которое сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка и легочного ствола из правого желудочка внутренняя оболочка сердца образует по три тонкие складки (см. рис. 138) в виде полукруглых карманов - полулунные заслонки (valvulae semilunares). Они открываются только в сторону просвета сосудов во время сокращения желудочков.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда (endocardium), среднего - миокарда (myocardium) и наружного - эпикарда (epicardium). Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он покрыт эндотелием. Толщина эндокарда неодинакова: он толще в левых камерах сердца, особенно в межжелудочковой перегородке, устьях аорты и легочного ствола.

Миокард является самой мощной в функциональном отношении частью стенки сердца. Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с небольшой нагрузкой. В стенках желудочков он самый значительный по толщине слой, в котором выделяются наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный слои (см. рис. 139). Наружные волокна, углубляясь косо, постепенно переходят в кольцевые, которые в свою очередь переходят во внутренние продольные волокна. На поверхности желудочков лежат волокна, охватывающие оба желудочка вместе. Мышечный слой левого желудочка является самым толстым.

В состав сердечной поперечнополосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки - кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему сердца, обеспечивающую автоматизм сердечных сокращений.

Эпикард является частью серозной оболочки, охватывающей сердце, - сердечной сумки. Она состоит из внутреннего, или висцерального, листка (эпикард), непосредственно покрывающего сердце и плотно с ним спаянного, и наружного (перикард), переходящего в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Перикард с боковых сторон прилежит к плевральным мешкам, снизу прирастает к сухожильному центру диафрагмы, а спереди соединяется соединительнотканными волокнами с грудиной (см. рис. 137). Перикард изолирует сердце от окружающих его органов, а жидкость между его листками увлажняет поверхность сердца и уменьшает трение при его сокращениях.

Выходящие из сердца сосуды образуют два замкнутых круга кровообращения. Малый круг начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем делится на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легочным альвеолам. Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких по четырем легочным венам в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек сердца. Выходящей из левого желудочка сердца аортой начинается большой круг кровообращения.

Кровь из аорты поступает вначале в крупные артерии, идущие к голове, туловищу и конечностям, которые постепенно ветвятся на более мелкие сосуды и затем переходят внутри органов во внутриорганные артерии, затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Через стенку последних постоянно происходит обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры сливаются в посткапиллярные венулы, венулы - в мелкие внутриорганные, а затем внеорганные вены, а последние в крупные венозные сосуды - верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие сердца.

Аорта

Аорта (aorta; см. рис. 137) - самый крупный артериальный сосуд в теле человека. В аорте выделяют восходящую часть (pars ascendens aortae), дугу (arcus aortae) и нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). В нисходящей части различают в свою очередь грудную часть аорты (pars thoracica aortae) и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae).

Восходящая часть аорты позади грудины направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходящей части аорты отходят венечные артерии, кровоснабжающие сердце. Дуга аорты обращена выпуклостью вверх и на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупных сосуда (см. рис. 137): плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra). Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) и правую подключичную артерию (a. subclavia dextra).