Мочевые органы

Органы выделения выполняют важную функцию очищения тканей от отработанных в процессе обмена веществ шлаков (соли, мочевина и т. п.). К ним относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки (renes; рис. 119) являются основным органом мочеобразования. Это парный орган массой 120 - 200 г, расположенный в полости живота, по обе стороны от позвоночника, на задней брюшной стенке на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. Спереди от нее проходят нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб ободочной кишки. Вверху почка соприкасается с висцеральной поверхностью печени. Впереди левой почки располагается хвост поджелудочной железы, а сверху примыкает селезенка. Почки покрыты брюшиной только спереди, т. е. лежат экстраперитонеально, и фиксируются на месте кровеносными сосудами, почечной фасцией и жировой капсулой.

Рис. 119. Положение почек. 1 - легкое (pulmo); 2 - надпочечник (glandula suprarenalis); 3 - печень (hepar); 4 - почка (ren); 5 - мочеточник (ureter); 6 - тонкая кишка (intestinum tenue); 7 - толстая кишка (intestinum crassum); 8 - селезенка

Почка бобовидная, латеральным выпуклым краем она обращена кнаружи, а медиальным вогнутым - к позвоночнику. В центре вогнутого края имеется углубление - почечные ворота (hilum renale), через которые проходят сосуды, нервы и мочеточник. В каждой почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы (полюсы). Верхний конец почки соприкасается с надпочечной железой.

На разрезе почки (рис. 120) видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества различных плотности и цвета. Мозговое вещество почки, занимающее центральную часть органа, образовано 10 - 15 конусообразными почечными пирамидами. Корковое вещество расположено на периферии почки, однако проникает в мозговое в виде почечных столбов. В свою очередь мозговое вещество тонкими отростками врастает в корковое, образуя лучи. В корковом веществе расположена основная часть структурно-функциональных единиц почки - нефронов (рис. 121), количество которых достигает 1 млн.

Рис. 120. Почка (в разрезе). 1 - верхний конец (extremitas superior); 2 - почечная пазуха (sinus renalis); 3 - почечные ворота (hilum renale); 4 - малая почечная чашка (calyx renalis minor); 5 - почечная лоханка (pelvis renalis); 6 - большая почечная чашка (calyx renalis major); 7 - мочеточник (ureter); 8 - нижний конец (extremitas inferior); 9 - мозговое вещество почки (medulla renalis); 10 - корковое вещество почки (cortex renalis); 11 - почечные столбы (columnae renales); 12 - почечный сосочек (papilla renalis)

Рис. 121. Строение нефрона и мочевыводящих канальцев почки (схема). 1 - междолевая артерия (a. interlobaris); 2 - дуговая артерия (a. arcuata); 3 - междольковая артерия (a. interlobularis); 4 - приносящий сосуд (vas afferens); 5 - выносящий сосуд (vas efferens); 6 - клубочек (glomerulus); 7 - капсула клубочка (capsula glomeruli); 8 - проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis); 9 - нисходящая часть петли (pars descendens ansae); 10 - восходящая часть петли (pars ascendens ansae);11 - дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis); 12 - собирательная почечная трубочка (tubulus renalis colligens); 13 - сосочковый проток (ductus papillaris)

Нефрон начинается почечным тельцем (corpusculum renale), включающим клубочек кровеносных капилляров, окруженный двухслойной капсулой. Между листками капсулы имеется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца нефрона. Система почечных канальцев нефрона включает проксимальный извитой каналец, петлю нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами и дистальный извитой каналец. Дистальный извитой каналец переходит в собирательную почечную трубочку, которая продолжается в сосоч- ковый проток, открывающийся на вершине пирамиды в полость малой почечной чаши (calix renalis minor). Несколько малых чашек (2 - 3) открываются в большую чашку (calix renalis major), 2 - 3 большие чашки - в почечную лоханку (pelvis renalis). Лоханка в области ворот почки, суживаясь, образует мочеточник (см. рис. 120),

Извитые канальцы на всем протяжении выстланы изнутри однослойным кубическим эпителием, собирательные трубки - однослойным призматическим эпителием (см. рис. 121).

Кровь к сосудистому клубочку нефрона поступает из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии, затем на дуговые, а последние - на междольковые артерии. От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы, которые в почечных тельцах распадаются на капилляры, образующие сосудистые клубочки (glomeruli) нефронов. Капилляры клубочков собираются в выносящие клубочковые артериолы, которые по диаметру примерно в 2 раза меньше приносящих, что приводит к повышению кровяного давления в клубочке и фильтрации плазмы крови в полость капсулы. В извитых канальцах нефронов происходят реабсорбция и окончательное формирование мочи.

Небольшая часть нефронов располагается в мозговом веществе почки и играет важную роль при повышенном кровотоке через почку во время интенсивной мышечной работы.

Мочеточник (ureter; рис. 122) - парный орган, представляет собой трубку длиной 30 - 35 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Различают брюшную и тазовую части мочеточника. Брюшная часть проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовая - от пограничной линии таза идет вперед, медиально и вниз, до дна мочевого пузыря, где пронизывает его стенку в косом направлении.

Рис. 122. Мочевой пузырь. А - вид сзади: 1 - верхушка (apex vesicae); 2 - мочеточник (ureter); 3 - тело пузыря (corpus vesicae); 4 - семявыносящий проток (ductus deferens); 5 - семенной пузырек (vesicula seminalis); 6 - дно пузыря (fundus vesicae); 7 - предстательная железа (prostata). Б - вид изнутри: 1 - мышечная оболочка (tunica muscularis); 2 - подслизистая основа (tela submucosal); 3 - слизистая оболочка (tunica mucosa); 4 - треугольник мочеточника (trigonum ureteris); 5 - отверстия мочевого пузыря (ostii vesicae); 6 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum)

Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки; сокращение мышечной оболочки, состоящей из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria; рис. 123, см. рис. 122) емкостью 700 - 800 см³ располагается на дне таза; форма его зависит от степени наполнения мочой. Впереди пузыря находится лобковый симфиз, сзади у мужчин лежат семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин - матка и верхняя часть влагалища. Своим нижним отделом мочевой пузырь прилежит к тазовому дну. Различают тело, дно, шейку и верхушку пузыря.

Рис. 123. Мужской таз; сагиттальный разрез. 1 - мочевой пузырь (vesica urinaria); 2 - предстательная железа (prostata); 3 - мочеиспускательный канал (urethra); 4 - губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis); 5 - пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis); 6 - половой член (penis); 7 - головка полового члена .(glans penis); 8 - мошонка (scrotum); 9 - яичко (testis); 10 - мышцы промежности (musculi perinei); 11 - прямая кишка (rectum)

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной, адвентициальной и серозной (частично) оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки. В области переднего отдела мочевого пузыря имеется три отверстия: два - устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними образуется треугольник, в области которого слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечной оболочкой. Последняя состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего продольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышечный сфинктер.

Мочеиспускательный канал (urethra; см. рис. 123, 127) представляет собой мягкую эластичную трубку длиной около 20 - 22 см у мужчин и 3 - 5 см у женщин. Мужской мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием (ostium urethrae internum) и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) на вершине головки полового члена. Он подразделится на предстательную часть, расположенную внутри предстательной железы, перепончатую часть - в области дна таза и губчатую часть, проходящую внутри полового члена. Слизистая оболочка предстательной части выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многорядным призматическим эпителием, а в области головки полового члена - многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке большое количество мелких слизистых желез. Кнаружи от слизистой оболочки располагается слой гладких мышечных волокон.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и представляет собой прямую трубку, сходную по строению с перепончатой частью мужского канала и открывающуюся в преддверие влагалища.