48.Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Клиническое особенности общемозговых и локальных (очаговых) симптомов. Принципы лечения.

В большинстве случаев первыми проявлениями внутричереп-ных опухолей служат различные неврологические симптомы, поэтому больные обращаются в первую очередь к невропато-логам. Лишь в части случаев психические расстройства быва-ют ранним и основным проявлением болезни. Их характер во многом зависит от локализации процесса. Обычно психические расстройства становятся ве-дущими в случае расположения опухолей в таких неврологи-чески «немых» областях, как лобные доли, мозолистое тело, глубокие отделы височных долей. Разнообразие симптоматики опухолей обусловливает сложности диагностики. Этим объяс-няется то, что до 50 % опухолей мозга в психиатрической практике впервые диагностируется при патологоанатомическом исследовании.

Симптоматика внутричерепных опухолей включает общемоз-говые и локальные симптомы.

К общемозговым относят признаки повышения внутричерепного давления и проявления интоксикации. Наиболее ранним признаком повышения внут-ричерепного давления являются распирающие головные боли, упорные, усиливающиеся после сна и при перемене положе-ния головы, сочетающиеся с брадикардией. Нередко на вы-соте болей отмечается рвота, не связанная с принятием пищи.

Другое проявление повышения внутричерепного давления — периоды нарушения сознания (оглушение, обнубиляция, со-мноленция, реже делириозные приступы) с затруднением по-нимания обращенной к больному речи, заторможенностью мышления. Обычно такие эпизоды отличаются нестойкостью; нередко они возникают в вечернее время. Иногда появляются неопределенные боли в мышцах и конечностях. Общемозговые симптомы у детей могут быть слабо выражены из-за податли-вости костей черепа.

Локальные симптомы опухолей могут проявляться признаками как раздражения (галлюцинации, судороги, при-падки), так и выпадения (слабоумие, афазия, амнезия, ап-раксия, апатия, абулия, парезы). Например, при поражении затылочной доли отмечают как выпадение участков поля зре-ния, гемианопсию, так и эпизоды элементарных зрительных обманов (фотопсий). При поражении височной доли нередко возникают слуховые, обонятельные, реже зрительные галлю-цинации, однако могут наблюдаться и потеря слуха, сенсор-ная афазия, расстройство памяти (вплоть до корсаковского синдрома). Наиболее сложны для диагностики опухоли лобных долей, проявляющиеся изменениями личности с нарастанием адинамии и пассивности или, напротив, расторможенностью влечений и резким снижением критики. Большую насторожен-ность у врачей должны вызывать эпилептические пароксизмы (как судорожные, так и бессудорожные), впервые возникшие в возрасте 30 лет и старше. Для опухолей мозга в первую очередь типичны парциальные припадки. Характерно быстрое нарастание частоты припад-ков, иногда возникновение эпилептического статуса. Стойкие амнестический Корсаковский, эмоциональные расстройства, нарушение сна, послеоперационные психозы.

Диагностика опухолей во многом основана на данных спе-циальных методов обследования. Признаки повы-шения внутричерепного давления могут быть обнаружены на традиционной краниограмме (усиление пальцевых вдавлений, расширение сосудов, изменение формы турецкого седла), при спинномозговой пункции (при подозрении на опухоль задней черепной ямки эта процедура не проводится из-за опасности феномена «вклинивания»), а также при осмотре офтальмолога (застойные диски зрительных нервов, неравномерное повыше-ние внутриглазного давления, односторонний экзофтальм). ЭЭГ позволяет выявить как общемозговую симптоматику (усиление медленноволновой активности), так и локальные расстройства (выраженная асимметрия, очаговая пароксизмальная актив-ность). Локализация процесса может быть установлена с помо-щью ультразвукового определения положения М-эха. Особенно ценными для диагностики опухолей являются современные ме-тоды прижизненной визуализации структур мозга — КТ и МРТ.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с други-ми объемными процессами в мозге (гематомами, абсцессами, кистами, цистицеркозом и т.п.). Лобная симптоматика может весьма напоминать проявления прогрессивного паралича, тем более что некоторые зрачковые рефлексы имеют при опухолях и сифилисе сходную картину. Преобладание симптомов выпа-дения может напоминать картину атрофического процесса. Следует иметь в виду, что возрастные изменения мозга (ате-росклероз, атрофические явления), влияя на клинические проявления опухолей, могут затруднять их диагностику.

Единственным методом радикального лечения является опе-ративное вмешательство. При невозможности радикального удаления опухоли иногда применяют паллиативные методы (рентгенотерапию, химиотерапию, гормональное лечение). После оперативного удаления опухоли возможны как частич-ное восстановление утраченных функций и возвращение к ра-боте, так и стойкое сохранение симптомов органического де-фекта (слабоумия). Коррекция психических расстройств осуще-ствляется с помощью мягких нейролептических средств (тиоридазин, хлорпротиксен, неулептил), широко используются противосудорожные средства (карбамазепин), транквилизато-ры. Использование ноотропов должно проводиться с учетом возможного усиления роста опухоли.