Тема 11: шоковые состояния и травматические повреждения

Цель обучения:

уметь диагностировать шоковые состояния, тяжелую черепно-мозговую травму (ЧМТ), политравму, синдром длительного сдавления, электротравму, оказывать неотложную помощь и определять тактику ведения больных с различными видами шока (геморрагическим, травматическим, ожоговым, анафилактическим, септическим), тяжелой ЧМТ, политравме, синдроме длительного сдавления, электротравме.

Количество часов- 6

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

Знать: • общие патофизиологические механизмы шока и особенности его развития при отдельных видах; • кислородный режим организма и механизмы его нарушения при шоке; • этиологию и клинику геморрагического, травматического, ожогового, анафилактического и септического шоков; • диагностику и тактику интенсивной терапии (ИТ) с особенностями инфузионно-трансфузионной терапии различных видов шока; • характеристику инфузионных сред; • основные причины развития необратимости шока и типичные осложнения шока; • меры по предотвращению развития полиорганной недостаточности и других осложнений шока;

Уметь: • поставить предварительный диагноз и составить план клинического и лабораторно-функционального обследования больных и пострадавших в состоянии шока; • провести дифференциальную диагностику шока на основе выявления этиологического фактора отдельного вида шока; • оказать немедленную помощь больным на догоспитальном этапе и этапе транспортировки; • составить план ИТ шокового состояния.

Овладеть навыками: • клинического обследования больных в состоянии шока: выявление нарушений центральной гемодинамики и микроциркуляции; • оценки функционального состояния дыхательной системы, почек и других систем; • лабораторно-функционального обследования пострадавших;

Содержание рассматриваемых вопросов

Шок, виды шока. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная то - рапія при различных видах шока (геморрагическом, травматическом, ожоговом, анафилактическом, септическом). Особенности инфузионно-трансфузионной терапии различных видов шока, характеристика инфузионных сред. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия и меры предотвращения осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), политравме, синдроме длительного сдавления, електротравме

Теоретические вопросы.

1. Определение шока, его виды.

2. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия при геморрагическом шоке.

3. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия при травматическом шоке.

4. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия при ожоговом шоке. 5. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия при анафилактическом шоке.

6. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия при септическом шоке

7. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии разных видов шока, характеристика инфузионных сред.

8. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия и способы предупреждения осложнений при тяжелой черепно- мозговой травме, политравме, синдроме длительного сдавления.

9. Патофизиология, диагностика, особенности течения, интенсивная терапия и способы предупреждения осложнений при электротравме.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с различными видами шоков, на основании клинических и имеющихся лабораторных и дополнительных методов обследования определяют вид и степень тяжести острой недостаточности кровообращения, оценивают данные мониторного наблюдения за больными, определяют неотложные мероприятия по коррекции гемодинамики. Составляют и обосновывают планы обследования, устанавливают предварительный диагноз, разрабатывают схему интенсивной терапии, профилактики развития осложнений. При отсутствии тематических больных анализируют копии историй болезни, решают ситуационные задачи, в том числе по диагностике, клинике, интенсивной терапии, профилактике осложнений при черепно-мозговой травме, политравме, синдроме длительного сдавления, электротравме. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник / Л.П.Чепкий, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О.Ткаченко.-К.: Вища школа, 2003. – с. 209-230, 232-235.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Высшая школа, 2004. - с. 417-454.

3. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.

Дополнительная литература

. 1. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.

2. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.

3. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия. – К.: Книга плюс, 2004. – с. 65-86, 189-

Перечень практических навыков,которыми должен овладеть студент по окончании курса:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Провести искусственную вентиляцию легких простейшими методами ("рот в рот", "рот в нос").

3. Провести искусственную вентиляцию легких мешком Амбу и с помощью S-образной трубки.

4. Провести непрямой массаж сердца.

5. Провести электрическую дефибрилляцию.

6. Провести оксигенотерапии различными методами.

7. Определить вид и степень дыхательной недостаточности

8. Измерить центральный венный давление (ЦВД).

9. Рассчитать суточный водный баланс, определить степень дегидратации.

10. Рассчитать дефицит основных электролитов (калий, натрий, хлор), выбрать и рассчитать количество растворов для коррекции электролитных нарушений.

11. Определить вид расстройства кислотно-основного состояния и рассчитать объем инфузионных средств для коррекции.

12. Выполнить промывание желудка, форсированный диурез.

13. Оценить состояние сознания.

14. Применить методы искусственной вентиляции легких у новорожденных и детей раннего возраста.

15. Провести непрямой массаж сердца у новорожденных и детей раннего возраста.

Рекомендованая литература

Базовая

1. Анестезиология и интенсивная терапия: учебник / Ф.С.Глумчер, Л.П.Чепкий, Л.В.Усенко, В.Ф.Москаленко и др.; под ред. Ф.С.Глумчера. – К.: ВСИ «Медицина», 2010. – 384 с.

2. Усенко Л.В., Царев А.В., Кобеляцкий Ю.Ю. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Практическое руководство. – Днепропетровск, 2011. – 72 с.

3. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ III-IV рівня акредитації. - К.:Вища школа, 2003. – 399 с.

4. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И.Трещинского, Ф.С.Глумчера. – К.: Вища школа, 2004. – 632 с.

5. Бутылин Ю.В., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний: Атлас. – К.: Новий друк, 2003. – 528 с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 752 с.

7. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З.Мюллера. – М., 2005. – 323 с.

8. Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. – М., 20204 . – 412 с.

9. Анестезиология и реаниматология: учебное пособие. Под ред. О.А.Долиной. – М.:Медицина, 1998. – 512 с.

Вспомогательная

1. Гельфанд Б.Р. Острый респираторный дистресс-синдром. – М.: Литтерра, 2007. – 232 с.

2. Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность: современные методы лечения. – М. :МИА, 2009. – 240 с.

3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчункский Л.С. Пневмония. – М.: МИА, 2006. – 464 с.

4. Хенсли Ф.А. Практическая кардиоанестезиология. – М.:МИА, 2008. – 1104 с.

5. Козинец Г.И. Практическая трансфузиология. - М.: Практическая медицина, 2005. – 544 с.