Тема 4: клиническая анестезиология

Цель обучения:

уметь определить тактику выбора анестезиологического обеспечения при проведении оперативных вмешательствах в разных анатомических областях и у больных разного возраста, определить тактику ведения больных со стенозом привратника, кишечной непроходимостью, перитонитом, панкреонекрозом в пред- и послеоперационном периоде.

Количество часов– 4

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

. Знать : • Фармакодинамику наркотических и ненаркотических анальгетиков. • Побочные эффекты и осложнения при применении наркотических и ненаркотических анальгетиков. • Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при операциях на голове и шее. Общую анестезию в нейрохирургии. • Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при операциях на органах грудной полости. • Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при операциях на органах брюшной полости. • Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при травматологических и ортопедических операциях. • Общую анестезию в акушерстве и гинекологии: обезболивание при родах, общую анестезию при малых акушерских вмешательствах, анестезию при кесаревом сечении. • Физиологические и патофизиологические особенности проведение общей анестезии у детей и больных пожилого возраста. • Методы оценки интенсивности боли. • Методы профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Уметь : • Составить план анестезиологического обеспечения нейрохирургического больного. • Составить план анестезиологического обеспечения больного при операциях на органах грудной полости. • Составить план анестезиологического обеспечения у больного при операциях на органах брюшной полости. • Составить план анестезиологического обеспечения больного при травматологических и ортопедических операциях. • Составить план анестезиологического обеспечения при операциях кесарева сечения при родах, малых акушерских вмешательствах. • Составить план анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии при ургентных операциях. • Составить план профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. • Составить план лечения боли в раннем послеоперационном периоде. • Составить план лечения болевого синдрома при онкопатологии. Овладеть практическими навыками: • Определение степени риска анестезиологического обеспечения нейрохирургических, торакальных, абдоминальных, ортопедодично-травматологических, акушерско-гинекологических больных; при операциях на голове-шее; у пациентов детского и пожилого возраста, а также у больных со стенозом привратника, кишечной непроходимостью, перитонитом, панкреонекрозом. • Продемонстрировать методы профилактики аспирации и регургитации в указанных категориях больных в зависимости от выбора метода анестезии. • Определить выбор анестетиков и средств для наркоза в зависимости от выбранных методов анестезии в указанных категориях больных. • Продемонстрировать методы контроля и интенсивной терапии сердечно-сосудистой недостаточности, респираторной поддержки, противоболевй и нейро-вегетативной защиты, релаксации в указанных категориях больных во время анестезии. • Оценить интенсивность боли при болевых синдромах различного генеза. • Определить методы контроля и интенсивной терапии в раннем послянаркозном и послеоперационном периоде. • Определить риск развития тромбоза глубоких вен нижней конечности и ТЭЛА у послеоперационных больных. Содержание рассматриваемых вопросов

Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при операциях на органах грудной полости. Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при операциях на органах брюшной полости. Выбор метода обезболивания и особенности анестезиологического обеспечения при травматологических и ортопедических операциях. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии: обезболивание при родах, общая анестезия при малых акушерских вмешательствах, анестезия при кесаревом сечении. Физиологические и патофизиологические особенности проведения общей анестезии у детей и больных пожилого возраста. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника, кишечной непроходимости, перитоните, панкреонекрозе. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде.

1. Фармакология препаратов для общей и местной анестезии. 2. Классификация анальгетиков. 3. Фармакология наркотических анальгетиков, побочные эффекты и осложнения. 4. Фармакология ненаркотических анальгетиков, побочные эффекты и осложнения. 5. Основные средства контроля и ИТ дыхательной, сердечно-сосудистой, нервно-мышечной систем и гомеостаза. Методы и необходимые объемы мониторинга при оперативных вмешательствах в различных областях хирургии. 6. Определение риска оперативного вмешательства.. 7. Положение на операционном столе и этапы анестезиологического обеспечения. 8. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии.

9. Анестезиологическое обеспечение в отоларингологии. 10. Анестезиологическое обеспечение в челюстно-лицевой хирургии. 11. Анестезиологическое обеспечение при операциях на органах грудной полости. 12. Анестезиологическое обеспечение при операциях на органах брюшной полости 13. Анестезиологическое обеспечение в акушерстве и гинекологии. 14. Анестезиологическое обеспечение у детей. 15. Анестезиологическое обеспечение у больных пожилого возраста. 16. Основные осложнения в раннем послянаркозном и послеоперационном периоде. 17. Методы обезболивание на догоспитальном этапе. 18. Методы обезболивания при хроническом болевом синдроме, онкопатологии. 19. Причины возникновения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. 20. Методы профилактики ТГВ и ТЭЛА.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты осматривают больных с различной хирургической патологией, которым предстоит оперативное вмешательство, знакомятся с результатами клинико-лабораторных и инструментальных обследований этих больных, изучают истории болезни, устанавливают степень операционного риска и выбирают оптимальный вид анестезии, по возможности присутствуют в операционной. Также в отделении интенсивной терапии осматривают послеоперационных больных, оценивают восстановление адекватного дыхания, гемодинамики, сознания, мышечного тонуса, вырабатывают тактику ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде, знакомятся с историями болезни, наркозными картами, особенностями ведения пациентов детского и пожилого возраста. При отсутствии таких больных решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

. Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. –С. 201-207; 230-231; 251-255; 276-297; 303-325; 332-354.

2. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов медвузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

Дополнительная литература.

1. Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. М., 2004. – 412 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А. Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с. 312-360. Ориентировочная основа действия (ООД). Алгоритм выбора метода обезболивания при плановых и экстренных хирургических операциях, терапия осложнений. (см. Приложение 6 стр. 42).