Тема 5: методы диагностики и коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

Цель обучения:

уметь диагностировать нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, оказывать неотложную помощь и наметить тактику ведения больных при нарушениях водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

Количество часов-6

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

Знать: • физиологические механизмы поддержания внутренней среды организма, методы его контроля; • патофизиологию водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; • понятие о гомеостатической функциональной системе, молярность, осмолярность; • виды нарушений обмена воды, их причины и методы диагностики и коррекции; • обмен основных электролитов - натрия, калия, хлора, кальция - причины возможных нарушений, методы коррекции; • физиологические и буферные системы регуляции КОС; • виды нарушений кислотно-основного состояния; • методы лабораторной диагностики и интенсивной терапии метаболического ацидоза и алкалоза, респираторного ацидоза и алкалоза; • особенности регуляции активной реакции организма у детей методы определения дефицита ОЦК; • характеристику препаратов - гемокорректоров, показания и противопоказания к их применению;

• пути введения инфузионных средств, • правила проведения инфузионной терапии; • особенности инфузионной терапии у детей • осложнения инфузионной терапии; • основы парентерального питания; • характеристику препаратов, правила проведения парентерального питания и контроль за его эффективностью; • особенности парентерального питания у детей

Уметь : • установить диагноз нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; • откорректировать дефицит воды и электролитов у конкретных больных; • составить план интенсивной терапии больных с различными вариантами нарушений КОС; •подобрать препараты для парентерального питания с учетом количественного и качественного состава для конкретного больного.

Овладеть навыками : • рассчитывать осмолярность плазмы, объемы водных секторов организма, суточный баланс воды и электролитов; • определять дефицит воды в секторах организма, основных электролитов и проводить их коррекцию; • выбирать инфузионные растворы для коррекции ВСО; • диагностировать виды нарушений КОС по клиническим признакам и данными лабораторных исследований; • выбирать способы коррекции гомеостаза при различных вариантах нарушений КОС

Содержание рассматриваемых вопросов

Физиологические механизмы поддержания внутренней среды организма, методы его контроля. Патофизиология водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Понятие о гомеостатической функциональной систему, молярность, осмолярность. Виды нарушений обмена воды, их причины и методы диагностики и коррекции. Обмен основных электролитов - натрия, калия, хлора, кальция - причины возможных нарушений, методы коррекции. Физиологические и буферные системы регуляции КОС. Виды нарушений кислотно - основного состояния, методы лабораторной диагностики и интенсивной терапии метаболического ацидоза, метаболического алкалоза, респираторного ацидоза и респираторного алкалоза. Особенности регуляции активной реакции организма у детей и людей пожилого возраста. Методы определения дефицита ОЦК. Характеристика препаратов - гемокорректоров, показания и противопоказания к их применению. Пути введения инфузионных средств, правила проведения инфузионной терапии. Особенности инфузионной терапии у детей и людей пожилого возраста. Осложнения инфузионной терапии. Основы парентерального питания. Характеристика препаратов, правила ведения парентерального питания и контроль за его эффективностью.

Теоретические вопросы.

1. Роль воды и электролитов в организме.

2. Понятия об осмолярности, ее коррекция.

3. Клинические признаки дегидратации и гипергидратации.

4. Гипертоническая дегидратация. Причины, клиника, методы коррекции.

5. Изотоническая дегидратация. Причины, клиника, методы коррекции.

6. Гипотоническая дегидратация. Причины, клиника, методы коррекции.

7. Гипертоническая гипергидратация. Причины, клиника, методы коррекции.

8. Изотоническая гипергидратация. Причины, клиника, методы коррекции.

9. Гипотоническая гипергидратация. Причины, клиника, методы коррекции.

10. Причины и признаки гипо- и гипернатриемии, методы лечения.

11. Причины и признаки гипо- и гиперкалиемии, методы коррекции.

12. Нарушения обмена хлора, методы коррекции.

13. Буферные системы организма.

14. Понятие об ацидозе, метаболическом и дыхательном, диагностика, коррекция.

15. Понятие об алкалозе, метаболическом и дыхательном, диагностика, коррекция.

16. Характеристика растворов для инфузионной терапии.

17. Показания к парентеральному питанию. Характеристика препаратов, правила проведения, контроль эффективности.

18. Особенности парентерального питания у детей и людей пожилого возраста.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, составляют план их обследования, интерпретируют показатели ионограммы, осмолярности, по возможности КОС, знакомятся с результатами клинико-лабораторных и инструментальных обследований больных в динамике, изучают истории болезни, устанавливают вид имеющихся у больных нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Затем студенты составляют план интенсивной терапии больных с различными вариантами дисгидрий и нарушений КОС, подбирают препараты для парентерального питания, особенностями ведения пациентов детского и пожилого возраста. При отсутствии таких больных решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – с. 157-197.

2. Руководство по интенсивной терапии. /Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – с.227-250, 251-326.

Дополнительная литература.

1. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов медвузов. - М.: Медицина, 1998. – 438 с.

2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А. Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с. 79-143.

3. Анестезіологія, реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів. Л.Я.Ковальчук, А.А.Гнатів, М.Д.Бех, А.М.Панасюк. Тернопіль. Укрмедкнига, 2003. – 325 с.