Тема 10:острые нарушения кровообращения

Цель обучения:

уметь диагностировать острые нарушения гемодинамики, оказывать неотложную помощь и определять тактику ведения больных с острой сердечной и сосудистой недостаточностью.

Количество часов- 4

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

Знать: • основные причины и факторы, которые способствуют развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности; • суть понятия "гиповолемии"; • клинические варианты и гемодинамические признаки при различных вариантах острой сердечно-сосудистой недостаточности; • основные направления медицинской помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности; • классификация острой сердечно-сосудистой недостаточности; • методы диагностики острой сердечно-сосудистой недостаточности; • особенности ухода за больными в состоянии без сознания;

•направления интенсивной терапии больных в зависимости от этиологии и патогенеза острой сердечно-сосудистой недостаточности. •показания для механической поддержки кровообращения (баллонная контрпульсація) (2-й уровень)

Уметь : • поставить предварительный диагноз и составить план обследования больного с острой сердечно-сосудистой недостаточностью; • провести дифференциальную диагностику клинических вариантов острой сердечно-сосудистой недостаточности ; •составить план оценки клинического состояния больных; •медикаментозное лечения; •оценить общее состояние пострадавшего на основе мониторинга основных физиологических функций; •диагностировать основную причину острой сердечно-сосудистой недостаточности;

•оценить результаты лабораторных исследований с целью диагностики клинических вариантов ГСН; •оценить результаты инструментальных исследований с целью диагностики клинических вариантов ГСН; •рассчитать объемы инфузионной терапии у больных с ГСН; •адекватную оксигенацию у больных с ГСН

С. Овладеть навыками: • проводить моніторірування больным с острой сердечно-сосудистой недостаточностью артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, частоты дыхания, ЭКГ; • определение степени насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови с помощью пульсоксиметрії; • налаживание надежного венозного доступа с помощью венозных катетеров (периферических или центральных); • введение постоянного уретрального катетера (типа Фолея); • налаживание кислородных ингаляций; • подключение больного к кардіомоніторного наблюдения;

• поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей (положение головы, оральные или назальные воздуховоды, ларингеальные маски и т.д.); • зондового питания; • оценки уровня сознания; • провести оценку центрального венозного давления.

Содержание рассматриваемых вопросов

Физиология и патофизиология кровообращения. Системный транспорт кислорода, как показатель адекватности функции сердечно-сосудистой системы. Механизмы развития острой циркуляторной недостаточности. Определение критических видов расстройств гемодинамики - сердечная и сосудистая недостаточность, гиповолемия. Критерии расстройства микроциркуляции. Причины возникновения, клинические проявления и диагностика острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма. Основные направления интенсивной терапии. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы и механизмов развития критических расстройств гемодинамики и их лечение. Патофизиология, диагностика, особенности течения и интенсивная терапия при головокружении и коллапсе.

Теоретические вопросы.

1. Физиология и патофизиология кровообращения. Системный транспорт кислорода как показатель адекватности функции сердечно-сосудистой системы.

2. Механизмы развития острой циркуляторной недостаточности. Определение видов критических нарушений гемодинамики - сердечная и сосудистая недостаточность, гиповолемия.

3. Критические нарушения микроциркуляции.

4. Причины возникновения, клиника, лечение острой сердечной недостаточности.

5. Причины возникновения, клиника, диагностика, интенсивная терапия нарушений сердечного ритма.

6. Возрастные особенности сердечнососудистой системы и механизмы развития критических нарушений гемодинамики и их лечение.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с критическими нарушениями гемодинамики, на основании клинических и имеющихся лабораторных и дополнительных методов обследования определяют клинический вариант острого нарушения гемодинамики, отрабатывают навык определения центрального венозного давления, оценивают данные мониторного наблюдения за больными, определяют неотложные мероприятия по коррекции гемодинамики. Составляют планы обследования, устанавливают предварительный диагноз и определяют лечебные мероприятия осмотренных больных. При отсутствии тематических больных анализируют копии историй болезни, решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии

Основная литература.

1. Чепкий Л.П. та ін. Анестезіологія та інтенсивна терапія: Підручник / Л.П.Чепкий, Л.В.Новицька-Усенко, Р.О.Ткаченко.-К.: Вища школа, 2003. – с. 198-209.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Высшая школа, 2004. - с. 48-70.

3. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.

Дополнительная литература.

1. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.

2. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.

3. Руксин В.В. Неотложная кардиология / 4-е изд., перераб. и доп. – СПб: «Невский диалект», 2001. – с. 52-55, 61-68, 345-359, 420-444.