Тема 9: заболевания и поражения дыхательной системы

Цель обучения:

уметь диагностировать острую дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде, при астматическом статусе, отеке легких, утоплении, тромбоэмболии легочной артерии, аспирационном синдроме, респираторном дистресс-синдроме взрослых и новорожденных, оказывать неотложную помощь и определять тактику интенсивной терапии.

Количество часов- 6

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

Знать : •функциональную анатомию органов дыхания , строение и функцию альвеол; • механику дыхания , легочные объемы (дыхательный объем , резервный объем вдоха и резервный объем выдоха, жизненную емкость легких), минутный объем дыхания , альвеолярную вентиляцию; • эластичность легких и грудной клетки; • газообмен в легких: диффузию газов через альвеолокапиллярную мембрану, вентиляционно-перфузионные соотношение; • транспортировка газов от легких к тканям; • регуляцию дыхания; • защитные и метаболические функции легких;

• анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей и лиц пожилого возраста; • этиологию , патогенез, клинику острой дыхательной недостаточности (ОДН); алгоритмы диагностики ОДН; • гипоксии , их виды , клинические признаки, диагностика; • гиперкапния , диагностика; • методы интенсивной терапии ОДН; • средства обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и улучшение дренажной функции легких • методы оксигенотерапии; • показания к применению спонтанного дыхания под постоянным давлением (СДППТ);

• показания к применению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) , противопоказания и возможные осложнения; • показания к применению гипербарической оксигенации (ГБО); • особенности интенсивной терапии у детей с ОДН; • клиническую фармакологию , фармакокинетику и фармакодинамику b2-адреномиметиков, М-холинолитиков, антигистаминных препаратов, эуфиллина.

С. Уметь : • оценивать состояние больного по данным клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования; • определять вид и степень ОДН; • назначать дифференцированно методы интенсивной терапии в зависимости от вида и степени тяжести ОДН; • обосновать показания для применения ИВЛ , СДППТ и ГБО; • рассчитывать дыхательный объем , частоту дыхания и минутный объем дыхания для проведения ИВЛ в зависимости от массы тела и возраста больного; • назначать b2-адреномиметики, М-холинолитики , антигистаминные препараты, эуфиллин для нормирования проходимости дыхательных путей при приступах бронхиальной астмы.

В. Овладеть навыками (d=III): • восстанавливать проходимость дыхательных путей с помощью приема Сафара; • вводить воздуховод; • проводить интубацию трахеи (на манекене); • вводить ларингеальну маску; • выполнять коникотомию; • выполнять пункцию трахеи через щитоперсневидную связку; • проводить ИВЛ методом «изо рта в рот», мешком Амбу; • налаживать инсуфляцию кислорода через носовые катетеры и ротоносову маску; • проводить СДППГ; • удалять инородные тела из дыхательных путей (прием Геймлиха)

Содержание рассматриваемых вопросов

Физиология и патофизиология дыхания. Нереспіраторные функции легких. Анатомо - физиологические особенности системы дыхания у детей и лиц пожилого возраста. Этиология и патогенез ОДН, классификация, клиника. Алгоритмы диагностики. Гипоксия, ее виды, клинические признаки, диагностика. Гиперкапния, клинические признаки. Методы интенсивной терапии ОДН. Средства обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и улучшение дренажной функции легких. Борьба с гипоксемией. Методы оксигенотерапии. Показания к применению спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением (СДППТ) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), противопоказания и возможные осложнения. Применение гипербарической оксигенации. Особенности интенсивной терапии у детей с острой дыхательной недостаточностью.

Контрольные вопросы.

1.определение понятия «острая дыхательная недостаточность» 2. Классификация ОДН. 3. Центрогенна ОДН. 4. Нервно-мышечная ОДН. 5. Торако-абдоминальная ОДН. 6. Бронхолегочная ОДН. 7. Гипоксии, виды гіпоксій. 8. Влияние гипоксии на центральную нервную систему и гемодинамику. 9. Клинические признаки гипоксии.

10. Гиперкапния, диагностика. 11. Определение степени тяжести ОДН. 12. Методы интенсивной терапии ОДН. 13. Методы оксигенотерапии. 14. Искусственная вентиляция легких , показания к применению , противопоказания , осложнения. 15. Методы восстановления проходимости дыхательных путей. 16. Интубация трахеи: показания, противопоказания , осложнения. 17. Трахеостомия : показания, осложнения. 18. Коникотомия. 19. Мікротрахеостомія 20. Неинвазивная ИВЛ.

21. Спонтанное дыхания под постоянным положительным Показания к применению. 22. Гипербарическая оксигенация. 23. Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей. 24. Особенности интенсивной терапии у людей пожилого возраста с ОДН.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с различной патологией дыхательной системы (в послеоперационном периоде, с астматическим статусом, отеком легких, утоплением, тромбоэмболией легочной артерии, аспирационным синдромом, респираторным дистресс-синдроме взрослых и новорожденных). Составляют план обследования больных, анализируют истории болезней с оценкой лабораторных и дополнительных методов обследования и динамику острой дыхательной недостаточности, устанавливают диагноз неотложного состояния, определяют план лечебных мероприятий. При отсутствии тематических больных анализируют копии историй болезни, решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – с. 276-284, 326-329.

2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А.Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с. 459-482.

3. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: "Медицина" - 2006. - 632 с.

Дополнительная литература.

1. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. Г., 2005. - 323 с.

2. Медицина неотложных состояний. Под ред. И.С.Зозули. К.: "Медицина" - 2008. - 696 с.