Тема 6: острая почечная и печеночная недостаточность

Цель обучения:

уметь диагностировать острую почечную и печеночную недостаточность, оказывать неотложную помощь и определять тактику ведения больных с острой почечной и печеночной недостаточностью.

Количество часов-4

В результате самостоятельной работы по данной теме студент должен

Знать:

• Анатомия и физиология мочевыделительной системы

• Острая почечная недостаточность, формы ОПН, этиология, патофизиология

• Клиника, физиологические и биохимические нарушения ОПН

• Методы диагностики ОПН

• Интенсивная терапия ОПН

• Показания к внепочечному очищению организма.

• Методы внепочечного очищения (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, перитонеальный диализ)

• Физиология печени

• Острая печеночная недостаточность, этиология, патофизиология развития

• Клиника острой почечной недостаточности

• Методы интенсивной терапии острой почечной недостаточности

• Методы эфферентной терапии в комплексе интенсивной терапии острой почечной недостаточности

Уметь :

• Установить диагноз острой почечной недостаточности

• Установить форму ОПН

• Составить план интенсивной терапии больных с различными формами ОПН

• Установить диагноз острой печеночной недостаточности

• Составить план интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

• Определить показания для проведения эфферентной терапии

В. Овладеть навыками : • Физикального обследования больных с ОПН и острой печеночной недостаточностью • Интерпретации лабораторных исследований больных с ОПН и острой печеночной недостаточностью • Оценить результаты инструментальных исследований больных с ОПН и острой печеночной недостаточностью • Работы с картой стационарного больного и листами назначений больных с ОПН и острой печеночной недостаточностью

Анатомия и физиология мочевыделительной системы. ОПН, формы ОПН, патофизиология, клиника, фізіологчні и биохимические нарушения. Методы диагностики. Алгоритмы интенсивной терапии (ИТ) на разных стадиях ОПН. Методы внепочечное очищение (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, перитонеальный диализ). Этиологические факторы, патофизиология развития, клиническое течение острой печеночной недостаточности. Методы ИТ острой печеночной недостаточности.

. Теоретические вопросы.

1. Этиология, патогенез острой почечной недостаточности (ОПН).

2. Дифференциальная диагностика преренальной, ренальной и постренальной олигурии, анурии. 3. Стадии клинического течения ОПН.

4. Лабораторная диагностика и основные принципы лечения ОПН.

5. Уремическая кома, принципы интенсивной терапии.

6. Показания к гемодиализу.

7. Расчет суточной потребности жидкости у больных с ОПН.

8. Причины развития острой печеночной недостаточности.

9. Клиника и лабораторная диагностика острой печеночной недостаточности.

10. Основные принципы лечения острой печеночной недостаточности.

11. Печеночная кома, принципы интенсивной терапии.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии .

В начале занятия студенты проходят контроль исходного уровня знаний- умений с помощью тестовых заданий. Студенты в отделениях интенсивной терапии осматривают больных с острой почечной и печеночной недостаточностью, составляют план их обследования, интерпретируют имеющиеся данные лабораторного и инструментального обследования, изучают истории болезни, устанавливают предварительный диагноз. Затем студенты составляют план интенсивной терапии больных с острой почечной и печеночной недостаточностью, отрабатывают методики профилактики их развития, формулируют показания к проведению экстракорпоральных методов детоксикации. При отсутствии таких больных решают ситуационные задачи. Ход курации и ответы студентов контролируются преподавателем. В учебной комнате студенты вместе с преподавателем обсуждают результаты осмотра, допущенные ими ошибки. После этого студенты проходят тестовый контроль. В конце подводятся итоги работы, и студенты получают оценки своей работы на занятии.

Основная литература.

1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ ІІІ-ІV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – с. 304-307, 318-326.

2. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера К.: Вища школа, 2004. – с. 154-172, 175-178, 179-187, 190-221.

Дополнительная литература.

1. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с.

2. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2000. – с. 252-268.

3. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З. Мюллера. М., 2005. – 323 с.

4. Бараш Дж., Куллен Б. Клиническая анестезиология. М., 2004. – 412 с. Ориентировочная основа действия (ООД). Алгоритм диагностики и лечения острой почечной и печеночной недостаточности. (см. Приложение 11, стр. 72, 12, стр. 73, 13, стр. 74, 14 стр. 75).