21. Иннервация тазовых органов. Виды тазовых нарушений и топическая диагностика.

Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior.

Мочевой пузырь получает симпатические волокна из первого и второго

поясничных узлов. Соединяясь, эти волокна образуют сплетение, лежащее

впереди от бифуркации аорты. Из этого сплетения начинаются два под-

чревных нерва, оканчивающихся в мочепузырных сплетениях, которые

расположены по бокам мочевого пузыря; крестцовые корешки S2_4, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию пузыря, также заканчивают-

ся в мочепузырных сплетениях. Как афферентная, так и эфферентная

иннервация пузыря обеспечивается и тазовыми нервами. Наружный

сфинктер пузыря получает импульсы из сегментов S,_2. При парасимпати-

ческой активации продольные волокна мышцы, выталкивающей мочу, со-

кращаются, открывают шейку пузыря, а циркулярные волокна производят

давление на содержимое мочевого пузыря.

Процессы в области конуса

спинного мозга или конского хвоста, если они затрагивают корешки Sj_4,

разрушают как афферентные, так и эфферентные пути рефлекса и поэтому

сопровождаются обычно задержкой мочи ("автономный пузырь"). Однако

рефлекторное опорожнение мочевого пузыря иногда может восстанавли-

ваться после тяжелых, но неполных повреждений мозгового конуса или

конского хвоста. При повреждениях конского хвоста у больных мочевой

пузырь атоничен, что обусловливает скопление очень большого объема

мочи без сократительного рефлекса в ответ на повышение внутрипузырно-

го давления. Достаточно регулярно нарушения мочеиспусканий возникают

при полиневропатиях, протекающих с поражением вегетативных волокон

(диабет, первичный амилоидоз, парапротеинемические полиневропатии).

При неполных повреждениях спинного мозга выше конуса могут вовле-

каться или тормозные волокна, предназначенные для симпатических пу-

тей, или нисходящие волокна, связанные с произвольным началом моче-

испускания. В первом случае больные испытывают трудности в удержании

мочи, возникают императивные (повелительные) позывы, как это наблю-

дается на ранних стадиях рассеянного склероза.

После полного перерыва проводящих путей спинного мозга на почве

травмы или тяжелых поперечных процессов выше мозгового конуса в ост-

рой стадии, на фазе спинального шока, имеется задержка мочи, но впо-

следствии развивается усиленная рефлекторная активность и рефлекторное

опорожнение мочевого пузыря идет по механизму крестцовой рефлектор-

ной дуги (гиперрефлекторный пузырь). Рефлекс может быть усилен стиму-

ляцией кожных зон, получающих иннервацию из крестцового отдела

спинного мозга. Однако иногда после массивных повреждений крестцовых

сегментов и/или проводников спинного мозга мочевой пузырь остается

атоничным, вероятно, вследствие сопутствующего вовлечения конского

хвоста по типу ишемии. При церебральных очагах чаще развивается за-

держка мочи; обычно повреждение этих зон сочетается с тяжелым двусто-

ронним повреждением корково-спинномозговых путей. Задержку вызыва-

ют повреждения предцентральных извилин с обеих сторон. Повреждение

указанной корковой области может обусловить также и императивные по-

зывы или недержание, что нередко встречается при опухолях мозга, анев-

ризме передней соединительной артерии или диффузных повреждениях,

например, при болезни Альцгеймера или других формах деменции.

Нарушения функции мочеиспускания и дефекации часто объединяются под общим термином «нарушение функции тазовых органов» .

У мужчин нарушение функции тазовых органов может также проявляться развитием импотенции. Это очень серьезный симптом, свидетельствующий о тяжелом органическом поражении структур нервной системы. Основной причиной его развития являются заболевания или травмы позвоночника, приводящие к нарушению иннервации тазовых органов. Наиболее частой причиной нарушения функции тазовых органов является перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. Также к развитию нарушения функции тазовых органов могут приводить большие грыжи межпозвонковых дисков, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг, некоторые сосудистые заболевания спинного мозга, миеломенингоцеле (осложнение врожденного незаращения дужек позвонка – spina bifida), стеноз позвоночного канала, опухоли позвоночника и спинного мозга и некоторые другие патологические процессы.