12.Спинной мозг. Основные анатомические сведения. Сегментарные и проводниковый аппараты.

Спинной мозг ( medulla spinalis ), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45см у мужчин и 41-42см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху ( краниально ) переходит непосредственно в продолговатый мозг, а внизу ( каудально ) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Спинной мозг на своем протяжении имеет 2 утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, ( intumescentia cervicalis ), a нижнее - пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. спинной мозг делится на 2 симметричные половины - правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков ( siilcus posterolateralis ) и по линии выхода передних корешков ( siilcus anterolateralis ).

Сегментарный или собственный аппарат спинного мозга - это серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и с окаймляющими серое вещество собственными пучками белого вещества, составленного ассоциативными волокнами спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата, как филогенетически наиболее старой части спинного мозга, - осуществление врожденных реакций .

Надсегментарный проводниковый аппарат спинного мозга - это системы проводящих путей спинного мозга (другие названия: пучки, тракты спинного мозга), проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. Надсегментарный аппарат включает в себя:

– Восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к нервным центрам головного мозга и мозжечка.

– Нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к нейронам передних рогов спинного мозга.

13.Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга( переднего рога, заднего рога, бокового рога, передней серой спайки, боковых и задних канатиков).

Поражение ствола периферического нерва вызывает нарушение всех видов чувствительности в зоне его иннервации, т. е. по периферическому мононевритическому типу.

Поражение нервного сплетения (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) вызывает чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства в области, иннервируемой нервами, сочетаются с болью и парестезиями и относятся к периферическому типу.

Поражение задних корешков появляется острая корешковая боль.

Поражение заднего рога спинного мозга характеризуется сегментарным диссоциированным типом расстройства чувствительности. Утрачиваются или снижаются сухожильные и периостальные рефлексы, отмечается тупая, разлитая, плохо локализованная боль.

Поражение передней белой спайки аналогично поражению заднего рога

Поражение заднего канатика больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве, о направлении и объеме движений, что проявляется нарушением координации движений, например при фуникулярном миелозе, спинной сухотке.

Поражение бокового канатика вызывает расстройства болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне

Поперечное поражение половины спинного мозга сопровождается синдромом Броуна—Секара (. 29) — центральный паралич книзу от уровня поражения и нарушение суставно-мышечного чувства на стороне поражения

Поражение таламуса вызывает “синдром трехгеми” — гемнанестезию болевой, температурной и тактильной чувствительности, сенситивную гемиатаксию (утрата суставно-мышечного чувства на противоположной стороне) и гемианопсию противоположных полей зрения.

Поражение внутренней капсулы также вызывает гемианестезию, гемиатаксию и гемианопсию на противоположной стороне.

Поражение чувствительной области коры большого мозга (постцентральная извилина) приводит к выпадению всех видов чувствительности по гемитипу на противоположной стороне. Практически чаще встречается выпадение чувствительности по монотипу (на руке, ноге, лице и др.), чем по гемитипу, так как обычно поражается не вся постцентральная извилина, а только ее отдельные участки. Так, при поражении ее верхнего участка обнаруживается анестезия или гипестезия стопы (реже всей ноги), нижнего участка — лица, языка на противоположной очагу стороне.