I. Синдромы поражения продолговатого мозга.

1. Бульбарный синдром – синдром двустороннего периферического паралича мышц, иннервируемых каудальной группой нервов – XII, X, IX парами. Бульбарный паралич возникает при поражении ядер этих нервов, их связей в стволе или стволов нервов. Клинически отмечается дисфагия, дизартрия, дисфония, снижены глоточный и небный рефлексы, наблюдается паралич небной занавески, развивается атрофия мышц языка. Паралич небной занавески приводит к затеканию жидкости в полость носа и вытеканию её через носовые отверстия, речь имеет гнусавый оттенок. При вовлечении в патологический процесс ядер каудальной группы нервов отмечаются фибриллярные подергивания в мышцах языка. Причинами бульбарного синдрома могут быть нарушения кровообращения в ветвях позвоночных артерий, аневризма позвоночной или основной артерии, опухоли задней черепной ямки, невринома слухового нерва, сирингобульбия, полиневропатия, энцефалит, ботулизм, бешенство, боковой амиотрофический склероз.

2. Псевдобульбарный паралич – двусторонний центральный паралич мышц, иннервируемых нервами каудальной группы – XII, X, XI парами и иногда частично – VII парой, а также двигательной порцией V пары. Наблюдаются клинические дисфагия, дисфония, дизартрия, параличи мышц, губ, языка, мягкого неба. В отличие от бульбарного синдрома при псевдобульбарном отсутствуют атрофии мышц, параличи выражены менее резко, отсутствуют фибрилляции. Глоточный и небный рефлекс повышены, повышается нижнечелюстной рефлекс, отмечаются рефлексы орального автоматизма, характерен насильственный смех и плач. Причины развития псевдобульбарного паралича следующие: сосудистые, инфекционно-аллергические, гипоксические, интоксикационные процессы, захватывающие кортиконуклеарные пути с двух сторон.

3. Синдром Пика – составляют психосенсорные и галлюцинаторные переживания. Галлюцинации носят характер истинных и проецируются вовне. Синдром Пика развивается при деструкциях в области дна IV желудочка, при опухолях или окклюзии ликворных путей иной этиологии. Несоответствие восприятия пространства зрительным и вестибулярным анализатором обусловлено патологией системы заднего продольного пучка из-за возможного ослабления импульсов от вестибулярных ядер к глазодвигательным.

4. Синдром Брунса – синдром, клинически проявляющийся возникновением внезапных сильных головокружений после резкого поворота головы вниз или назад, сопровождается атаксией, падением, преходящим амаврозом, тахикардией, дис- и апноэ. Анатомически синдром характеризуется острой блокадой циркуляции ликвора в желудочковой системе, в частности повышением ликворного давления в IV желудочке. Синдром имеет место при опухоли, цистицеркозе желудочковой системы и мозжечка.

5. Альтернирующий синдром Джексона – сочетание периферического паралича мышц языка (XII нерв) на стороне поражения и центральной спастической гемиплегии на противоположной стороне. Одной из причин развития является тромбоз ветвей передней спинальной артерии.

6. Альтернирующий синдром Авеллиса – сочетание паралича мягкого неба, голосовых связок (IX, X нервы), мышц языка (XII) на стороне поражения и гемиплегии и гемианестезии на противоположной стороне. Клинически отмечается дисфония, дизартрия, дисфагия и поперхивание при еде. Синдром может иметь сосудистое происхождение из-за нарушения кровообращения в артерии латеральной ямки луковицы.

7. Альтернирующий синдром Шмидта – сочетание периферического паралича мышц, иннервируемых каудальной группой нервов – XII, IX, X, XI нервами, на стороне поражения и наличия гемиплегии и гемианестезии на противоположной стороне. Клинически проявляется параличом мягкого нёба, глотки, голосовой связки, атрофией половины языка, атрофией грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

8. Альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко – на стороне поражения – паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, болевая и термоанестезия лица (чувствительное ядро V нерва),на противоположной стороне – гемианестезия, иногда – гемипарез. Анатомически при синдроме наблюдается нарушение кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии, позвоночной артерии, в бассейне огибающих длинных (циркумферентных) артерий, иногда в бассейне артерии латеральной борозды.

9. Альтернирующий синдром Бабинского-Нажотта – мозжечковая атаксия, асинергия, нистагм и триада Горнера на стороне поражения, а также спастический гемипарез и гемианестезия – на противоположной стороне.

10. Альтернирующий синдром Топиа – сочетание периферического паралича трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц и мышц языка с противолежащей гемиплегией.

11. Альтернирующий синдром Глика – сочетание поражения II, V, VII, X нервов на стороне поражения (понижение зрения, боль в супраорбитальной области, парез мимических мышц, затруднение глотания) с контралатеральной спастической гемиплегией.