VII. Симптомы при поражениях мозга в черепных ямках.

А. Симптомы поражения передней черепной ямки: аносмия, нарушения зрения, лобная симптоматика.

Хиазма: первичная атрофия зрительного нерва, битемпоральная (очаг на внутренней стороне хиазмы) или базальная (очаг на внутренней стороне хиазмы) гемианопсия.

Ольфакторная ямка: односторонняя атрофия зрительного нерва, аносмия.

Переднее решетчатое пространство: мигренозные боли в лобной области и боковой стенке носа.

Наружная стенка пещеристой пазухи: боль и расстройства чувствительности в области иннервации 1-ой ветви тройничного нерва; тотальная офтальмоплегия; птоз, односторонний экзофтальм; отек век и лица; иногда парезы III, IV, VI пары.

Сфеноидальная щель: одностороннее выпадение функций глазодвигательного, блокового и отводящего нервов и верхней трети тройничного нерва, сопровождающееся односторонней слепотой, тотальной офтальмоплегией, мидриазом, птозом и анестезией в области иннервации глазного нерваю

Внутренний угол сфеноидальной щели: односторонняя аносмия, экзофтальм, атрофия зрительного нерва.

Дно орбиты: экзофтальм, диплопия, боли в области верхней челюсти, анестезия в зонах иннервации 1 и 2 ветвей тройничного нерва.

Верхушка орбиты: офтальмоплегия, птоз, диплопия, экзофтальм, атрофия зрительного нерва, вазомоторные расстройства, анестезия кожи лба, роговицы, верхнего века.

Верхнеглазничная щель: выпадение функции III, IV, VI нерва, 1 ветви V

Задняя стенка орбиты: паралич глазодвигательных мышц, невралгия 1 и 2 ветви тройничного нерва, односторонняя слепота, офтальмоплегия, снижение слуха (из-за повреждения евстахиевой трубы).

Б. Симптомы поражения средней черепной ямки.

Ножка мозга: контралатеральные пирамидные нарушения, атаксия, галлюцинации, парез глазодвигательных нервов, поражение красного ядра, альтернирующие синдромы Вебера, Бенедикта, Клода, Фуа, отсутствие корнеально-подбородочного рефлекса, зрительный педункудярный галлюциноз (с двигательным компонентом).

Верхняя часть водопровода: анизокория, спазм конвергенции, вертикальный парез взора, нистагм, ретракция и дрожание век.

В. Симптомы поражения задней черепной ямки

Мостомозжечковый угол: периферический паралич V-VIII нервов, одностороннее снижение слуха и вкуса на стороне очага, вестибулярная неустройчивость в позе Ромберга, контралатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация мозжечковых симптомов (раннее нарушение статики и походки, поздняя дискоординация конечностей), возможны ретробульбарные боли при сохранении роговичного рефлекса, сохранение возбудимости лабирина в горизонтальном положении и его отсутствие – во вращательном (симптом Eagleton).

Яремное отверстие: выпадение функции пар IX – XII пар нервов, сопровождающееся дисфагией, снижением чувствительности по задней трети языка, афонией или гнусавостью голоса, кривошеей, расстройством сердечно-сосудистой деятельности и т.п.

Симптомы поражения IV желудочка:

• Боковой выворот – вынужденное положение тела и головы, парез VI,III, V пар нервов, головокруение, шум в ушах, рвота, одностороннее поражение слуха

• Нижний угол ромбовидной ямки – икота, рвота, расстройства глотания, парез мягкого неба, головокружение, шум в ушах, головные боли, корешковые боли в шейно-затылочной области, гиперемия лица, сменяющаяся цианозом, брадикардия, аритмия, нарушения дыхания

• Дно и стенка ромбовидной ямки – икота, рвота, расстройства глотания, парез мягкого неба, головокружение, шум в ушах, головные боли, корешковые боли в шейно-затылочной области, гиперемия лица, сменяющаяся цианозом, брадикардия, аритмия, нарушения дыхания.

• Сосудистое сплетение – меняющиеся (в течение дня) парезы взора, нистагм, парез VI-VII нервов и раздражение VIII-X нервов, икота, нарушения глотания