III. Синдромы поражения среднего мозга

1. Альтернирующий синдром Вебера (вентральный) – на стороне поражения отмечается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной – гемипарез, иногда – центральный парез лицевого или подъязычного нервов. Возможно присоединение гемианопсии при вовлечении в процесс латерального коленчатого тела. Синдром наблюдается при стенозе задней мозговой артерии (ножки мозга).

2. Альтернирующий синдром Бенедикта (дорсальный, верхний синдром красного ядра) – на стороне поражения отмечается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной – гемиатаксия, интенционный тремор, гемипарез (без симптома Бабинского), иногда хореоатетоз и гемианестезия. Возникает при тромбозах в бассейне задней мозговой артерии.

3. Альтернирующий синдром Клода (дорсальный, нижний синдром красного ядра) – на стороне поражения отмечается паралич III пары, а на противоположной – интенционный гемитремор, гемиатаксия, мышечная гипотония.

4. Тегментальный мезенцефальный синдром (синдром верхней мозжечковой артерии) – на стороне очага наблюдается мозжечковая гемиатаксия, хореоатетоз, миоклонии, на противоположной – гемианестезия и нарушение стартовых рефлексов покрышечно-спинномозгового пути.

5. Симптом Гертвига-Мажанди – различное стояние глазных яблок по вертикали: на стороне поражения – книзу и внутрь, на здоровой стороне – вверх и кнаружи. Синдром встречается при травмах, энцефалитах, васкулитах.

6. Синдром Парино – паралич (парез) взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз, миоз, отсутствие фотореакций, нистагм. Развивается при двустороннем поражении покрышки и крыши среднего мозга в оральном отделе, на уровне переднего двухолмия. В патологический процесс вовлекаются центр вертикального движения глаз, верхний отдел заднего продольного пучка, задняя мозговая спайка. Основными причинами синдрома могут быть нарушения кровообращения в зоне задней мозговой артерии, опухоли ствола, пинеаломы, эпидемический энцефалит.

7. Синдром Нотнагеля – двусторонняя офтальмоплегия, отсутствие фотореаций, мидриаз, птоз, снижение слуха двустороннее, мозжечковая атаксия, интенционный тремор, хореоатетоидные гиперкинезы. Иногда присоединяются симптомы двустороннего пирамидного поражения: центральные парезы конечностей, лица, языка. Синдром возникает при обширных двусторонних поражениях в среднем мозге с вовлечением крыши, покрышки и частично основания: четверохолмие, красные ядра, верхние ножки мозжечка, ядра III пары, медиальные коленчатые тела. Особое место в этиологии синдрома имеет пинеалома. Для диагностики поражений среднего мозга важно иметь представление и последовательности развития симптомов при прогрессирующих ядерных параличах III пары: птоз развивается после предшествующих параличей верхней, нижней, внутренней прямых и верхней косой мышцы глаза. Односторонняя офтальмоплегия при полностью сохранных движениях другого глаза свидетельствует против поражения ствола мозга, так как иннервация внутренней прямой и нижней косой мышц глаза осуществляется ядрами двух сторон. При этом ядро блокового нерва связано с мышцей только противоположной стороны.