54. Жатыр денесі обырының негізгі болжамдық факторлары. Болжамдық факторлардың маңыздылығы.

Жатыр денесі обыры кезіндегі болжам және науқастың тірі қалуы ауру стадиясының басты клиникасына байланыты анықталады. Бірнеше болжамдық факторлар бар:дифференцировка дәрежесі,ісіктің гистологиялық типі,миометрий инвазиясының тереңдігі, жасы,метастаздардың бар болуы.Аурудың барлық стадияларында 5жылдық өмір сүру 73% құрайды, соның ішіде 82% 1-ші стадиясында 65% 2-ші стадиясында.E.Petterson мәлеметі бойынша 5-жылдық өмір сүру 1-ші стадияда 82%,2-ші ст-65%, 3-стадиясында- 44%, 4 стадияда-15% құрайды.

55.Жатыр денесі рагына диагноз қойғанда мына нәрселерге ерекше мән беру керек:

• ауру тарихын жинау кезінде:алғашқы етеккір қай кезде болды,қай уақытта бітті,репродуктивті мезгілдің ұзақтығы,семіздік,қант ауруы т.б.

• жатыр қуысынан шыққан бөлініске цитологиялық зерттеу.Бұл тәсілдің сезімталдығы -92%нақтылығы-99%.

Қазіргі қабылданған нұсқау бойынша 5-типті цитологиялық анықтама белгілі:

1. ешқандай патологиялық өзгерістер болмайды(қалыпты шырышты,немесе жайылма клеткалы қабыршақ)

2. типте:

1. лейкоплакиялы

2. эктопиялы

3. полипті

4. қабыну үрдісті

3.тип,дисплазиялық:жеңіл,орташа,ауыр

4.тип:эндометрий рагына күдік:

1. ісік клеткаларының сандары өте аз және олардың ісікке деген қасиеттері төмендеу

2. нақты ісік клеткалары көп және оларда нәрсіздену(дистрофиялық өзгеоістер)бар.

5-тип:рак клеткаларының микроскоптағы көз алаңында көп боп орналасуы.

Диагностикалық қыру-жатыр қуысына және жатыр мойын каналына бөлектеніп қолданады.Гистероскопия қадағалауымен жүргізіледі.Ісік алды өзгерістер жатыр қуысының бұрышына және каналдың сыртқы және ішкі аймақтарында кездесетін болғандықтан сол жерлерден қырма алу өте маңызды.

Гистероскопия мен гистерография жасаған кезде ісіктің көлемін,оның миометриге таралу деңгейін дәл анықтап,жергілікті жердегі өсу деңгейін көрсетіп береді.Және емнен кейінгі өзгерістерді де анықтауға болады.

УДЗ 70%жағдайда дәл анықтап,ісіктің 1см дей көлемін көрсете алады.Бұған қосымша жатыр қосалқы мүшелеріндегі бөгелме ісіктерін анықтайды.УДЗ да белгілері:табылған жатыр денесінің ішінде көленке біркелкі келеді,эхогенді көрініс айқын білінеді,жатырдың жалпы көлемі ұлғаяды,ісік көрші мүшелерге көшсе,онда жатырдың жалпы пішіні айқындалмай қалады,менопауза кезінде эндометрий 12см ден артық қалындайды,бұл кезде диагноз97.6%жағдайда қойылады,құндылығы кәрі әйелдерде өте жоғары болып келеді.

КТ ЖӘНЕ МРТ ісіктің ең алғашқы өсу кезеңдерін нақты табады және алыста орналасқан басқа да мүшелердегі өзгерістерді айқын ашып береді.Өкпе,сүйек,іш қуысындағы мүшелердің жағдайын рентген немесе оны ултрадыбыспен қосарлап қолдану арқылы анықтауға болады.

56.сұрақ. Ісіктің 1-сатысында,оның клеткасы абден пісіп жетілген болса,онда жатыр экстирпациясы жасалынады.Жатыр қосалқыларымен алынады.Ісік клеткаларының жетілуі орташа немесе төмен болса және миометрий қосымша жарақаттанса,онда экстирпация мен қатар аймақтық жамбас лимфа бездері сылынады,сосын прогистиндер(оксипрогестерон капронат, депостат, фарлутан, провера) тамоксифенмен (фаристон)қосылып беріледі.Ісік миометриге кең көлемде жайылса,жамбас қуысындағы лимфа бездерінде бөгелме ісік табылсаонда сәуле шоқтары беріледі.Жалпы иондық сәуле көлемі 65-70ГРболады.

2-сатысында,кешенді емдеу қолданылады.Жатыр экстирпациясы: қосалқыларымен, жамбас қуысындағы лимфа бездері сылынады,осыдан кейін сәуле шоктары(40-50гц),егер ісік терен жайылмалы болса сәуле жатыр каналы арқылы (24-27)беріледі.Жалпы сәуле мөлшері 70-75 ГР аспауы керек.Егер операция болмаса қосарланған сәуле мен гормон әдістері қолданылады.

3-сатысында 2-сатысындағыдай.Тек операция кезінде үлкен шарбы май қоса сылынады,одан кейін міндетті түрде химиотерапия қолданылады.Операциядан кейін 3-4курс ретінде әр ай сайын қайталанады.Операция болмаса сәуле мен гормон қ.

4-сатысында,паллиативті сәуле шоктары сырттан беріліп,қосымша гормон мен химия әдістері немесе тек симптоматикалық терапия жүргізеді.3-4сатысында сәуле бүкіл ішке немесе жамбас қуысына беріледі.Мөлшері 30гр болады(20 рет 1.5ГР).

Химиотерапия паллиативті мақсатпен басқа емдеу әдістерінің көмегі болмағанда(циклофосфан,адриамицин,фторурацил,винкристин)ұсынылады.Өте жиі доксорбицин,цисплатин,карбоплатин қолдпнылады.

Гормондардың ішінде тиімді пайдаланып жүргені:17-оксипрогестерон капронат,провера,депостат,тамоксифен.

57.Негізінде ісіктің болжамды көрсеткіштері,оның өсу сатысына ,ісік клеткаларының пісіп жетілуіне,миометрийдің зақымдануына,адам жасы мен бөгелме ісіктің бар жоғына тікелей байланысты.Барлық өсу сатыларын қосып есептегенде,бес жылдық өмір сүру мерзімі 73.0%тең,соның ішінде 1-сатысында-82%,ал 2-сатысында 65.0%,құрайды.Ісік клеткасының пісіп жетілген түрінде емдік нәтиже96%көтерілсе,ал ол пісіп жетілмеген түрінде 73%ға төмендейді.Жалпы өсу сатысы ұлғайған сайын нәтиже 20-30%ға төмендей береді.1-сатысында 82% болса,2-сатысында -65%болып,одан сон 3-сатысында -44%ға жетіп,ен сонында 4-сатысында -l5%құрайды. 58.Жатырденесі обырының гормонотерапиясы.Гормонотерапияға көрсетімдер. Жатыр денесі обыры емінде қолданылатын әдістер:хирургиялық,аралас ( хириргиялық және сәулелік),сәулелік,химиотерапиялық. Осылардың ішінде ең тиімді эффектифтісі гармональды емі.Гестагендер 17 @ оксипрогестерон капронат,медроксипрогестерон ацетат қолданылады.Бір реттік дозасы 500мг,курстық дозасы 12-16г.Нәтиже көрсетуі ісік дәрежесіне ,түріне байланысты.Кейбір ісіктердің өсуіне гармон қатысады.Бұндай ісіктерде гармонға сезімтал рецопторлар болады.Анализ нәтижесінде ісік беткейінде гармонға тәуелді рецопторлар болса емінде гормонотерапия қолданылады. 3. Гормональная терапия. Негізгі гормональды еміне жиі қолданылатындар: а) Прогестины — лекарства,ісік клеткалары өсуін баяулатады.Инъекцийжәне таблетка түрінде қолданылады. б) Тамоксифен — антиэстрогенді препарат,прогрессирленгеннемесе рецидивті рак эндометрия емдеуде қолданылад. эстроген циркуляцисын тоқтатады. эстрогена, ол оз кезегінде ісік клеткаларын өсуін тежейді. в) Гонадотропин-высвобождающий гормон —әйелдерде эстроген деңгейін төмендетеді. г) Ингибиторы ароматазы — подавляют выработку эстрогена. 59.Әйелдердің ішкі жыныс ағзаларының ісіктеріндегі қан кету.Қан кетуді тоқтату әдістері.Ішкі мықын артерияларын байлауға көрсетімдер .Операция техникасы. 1. Послойно вскрыть брюшную полость нижнесрединным продольным разрезом.  2. Вскрыть передний листок широкой связки, раздвинуть листки широкой связки, клетчатку параметрия и дойти до крестцово-подвздошного сочленения.  3. Широко раскрыть параметрии с помощью зеркал, отыскать внутреннюю подвздошную артерию и перевязать с помощью иглы (рис. 1). 4. Проследить ход мочеточника, который проходит у места деления общей подвздошной артерии. При дотрагивании он производит перистальтические движения.Ішкі мықын артериясын байлау:жатыр артериясы зақымдануында,гипотониялық қан кетуде,жатыр жыртылысы,жатыр экстирпациясы кезінде қолданылады.Кровотечение осложняет течение рака шейки матки в 55–83,5 % случаев [4, 11]. В 11 % случаев оно имеет профузный характер и требует проведения экстренных мероприятий. Зачастую кровопотеря приводит к анемии, ко-торая ухудшает течение основного заболевания, а также ограничивает применение химио- и лучевой терапии [17 Консервативті әдәс:гемостатикалық терапия және жергілікті ем.Жалпы гемостатикалық препараттар тобы: фибринолиз ингибиторы, тромбо- пластина активаторлары, антидоты гепарина, препараты ви- тамина К, препараты донорской крови, другие вспомогательные препараты, изменяющие реологические свойства крови и способность к коагуляции [14]. Жергілікті гемостатикалық терапия биологиялық препа- раттарқолдануды ұсынады:(гемостатическая губка, сухой тромбин, фурагин, желатин) и тугую тампонаду. Однако последний способ имеет ограничения в при-менении: при больших экзофитных опухолях не всегда удается адекватно произвести тугую тампонаду, а при эндофитных опухолях и ма- точном варианте распространения процесса тугая тампонада оказывается неэффективной из-за возникновения кровотечения из сосудов опухоли, расположенной в цервикальном ка- нале или полости матки [4, 14]. К местному воздействию также относится внутриполостная гамма-терапия – аппликационное применение источников низкой активности [9, 11]. Однако этот метод практически не применяется из-за трудности установки источников излучения ввиду большой распространенности процесса и обилия кровоточащих сосудов. Из известных хирургических методов у больных РШМ доступны лишь немногие: криодеструкция, электрокоагуляция, экстрен-наягистерэктомия, перевязка внутренних подвздошных артерий, рентгеноэндоваску- лярная окклюзия маточных или внутренних подвздошных артерий. Криодеструкция и электрокоагуляция применяются редко из-за малой эффективности этих методов при раке шейки матки II–IV стадий. Экстренная гисте-рэктомия может быть применена лишь в не- многих случаях ввиду наличия параметральных инфильтратов, затрудняющих техническое вы- полнение операции [4]. Эффективным методом остановки крово- течения является перевязка магистральных сосудов. Перевязка внутренних подвздошных артерий.В гинекологической практике иногда приходится сталкиваться с кровотечениями, обусловленными раковым поражением шейки матки. Экстренная помощь таким больным сводится в основном к тампонаде влагалища с использованием гемостатиков (гемостатическая губка, ε-аминокапроновая кислота, тромбин, гелевин). На ложкообразном зеркале после осторожной обработки влагалища антисептическим раствором на кровоточащую поверхность шейки матки наносят любой из вышеперечисленныхгемостатиков и приступают к тугой тампонаде влагалища стерильным тампоном. Больные с запущенными стадиями рака шейки матки анемизированы, их состояние требует применения кровезамещающей и антианемической терапии. После остановки кровотечения больных переводят в специализированное лечебное учреждение.60.Аналық без обыры .Эпидемиологиясы.Этиологиясы және патогенезі .Қауіпті факторлары. Эпидемиологиясы:Ісіктердің Гинеколо -қ орналасуы бойынша 2-I орын алады.Өлім көрсеткіші бойынша 1 орын алады.Этиологиясы 3 гипотезаға байланысты: 1.Гипоталамо гипофиздік жүйенеің гипербелсенділігі кезінде гиперэстрогения пайда болуымен түсіндіріледі. 2.Тоқтамайтын овуляция ерте менархе,кешеуілдеген менапауза,жүктіліктің аз салдары,лактацияның қысқаруы. 3.Генетикалық гипотеза тұқым қуалайтын формалары. Жіктелісі:Аналық без цистаденокарциномасы,метастатикалық обыры Крукенберг,Ілкі Этиологиясы мен патогенезінде генетикалық факторларға,нейрогуморальдық және эндокриндік бұзылыстармен түсіндіріледі. Клиникалық жіктелісі:1саты ісік аналық безбен шектелген 2 жамбас аумағына тарай отырып ,бір немесе ә аналық безді зақымдайды. 3 жамбас шегінен тыс ішпердеге,лимфа түйіндеріне метастаздануы 4жайылған метастаздары бар бір немесе екі аналық безге таралуы. Клиникасы:Формалары әртүрлілігіне байланысты клин қ көрінісі де әртүрлі.Жедел іш,аяқшалардың айналып кетуі,ісік капсуласы перфорациясымен жүреді. Қосымша;интоксикация,жүдеу,әлсіздік,тәбеттің өзгеруі,зат алмасудың бұзылысы,асцит байқалуы мүмкін. Қауіп факторлары:аурудың профилактикалық жолдары,ерте немесе кеш менархе,кеш менапауза,етеккір бұзылысы,бедеулік,жыныс мүшелері қабыну аурулары,