108. Сәулелік емнің сүтбез обырын емдеудегі рөлі.

Сәулемен емдеудің негізгі мақсаты – қатерлі ісік клеткаларын сәуленің зиянды әсерлерімен бірден өлтіріп жансыздандыру немесе олардың зат алмасу процестерін күрт өзгерту арқылы әрі қарай бөлініп көбеюіне мүмкіндік бермеу.

Сүт безі (гамма терапевтикалық аппаратпен қарама қарсы тангенциальды полямен) электрон энергиясы 15-20МэВ.

Сәулелік ем жүргізілуіне байланысты:

1.Операция алды-жергілікті рецидив себебі болуы мүмкін ісік клеткаларының қайтымсыз зақымдалу мақсатымен интенсивті қысқа курс.

2. Операциядан кейін- операция кезінде алып тасталынбаған және жергілікті лимфа түйіндерді профилактикалық мақсатта операциядан кейінгі аймақты , лимфа түйінді сәулелендіру.

3. Интраоперациялық- сүт безін сақтау мақсаты кезінде жүзеге асырылады.

4. Өзіндік сәуле терапия операциялық емге қарсы көрсеткіш болғанда.

5. Тінішілік- сүт безі обырының түйінді формасында дистанционды сәуле терапиясы өолданылады.

Сәуле емді таңдау: ісік процесінің таралу дәрежесіне, гистологиялық құрыдысына,сипатына,өсу дәрежесіне қарайды.

109. Иммуногистохимиялық зерттеулердің сүт безі обырының диагностикасы және еміндегі маңыздылығы. Сүт безі обырының таргетнтік терапиясы.

Иммуногистохимиялық зерттеулер арнайы реактивтермен бояу арқылы , тінді зерттеудің ерекше түрі. Маңызы зор. Себебі ісік белгілі бір факторлар нәтижесінде дпмиды. Оларға эсторгендерге рецепторлар - ER, прогестеронға рецепторлар – PR , ki – 67 ісік белсенділігінің маркері, her 2 – neu ісіктің трастузумабқа немесе герцептинге сезімталдығын анықтайды, VEGF өсудің тамырлық факторы. Бұл факторлардың барлығы ісікте болпды. Оны қарапайым гистологияда анықтау мүмкін емес. Сүт безі обырында биопсия материалы қолданылады. Таргетті терапия классикалық емдеуден(сәулелік ем, химиотерапия, хирургиялық ем) айырмашылығы: жағымсыз әсері жоқ және ісік клеткаларын тез жояды. АНТИЭСТРОГЕНДЕР ісік клеткаларының беткейінднгі эстроген рецепторларын тежейді. Оларға тамоксифен, торемифон(фарестон), фулвестрант(фазлодекс). АНТИ ER ПРЕПАРАТТАР немесе ароматаза ингибитирлары экземестон(Аромазин), летрозол(Фемар), анастрозол(Аримидекс) жатады. Ароматаза эстроген жасалуына қатысатын жалғыз фермент. Ароматаз активтілігінің төмендеуі эстроген синтезінің деңгейін төмендетеді және эстроген табиғи өсу стимуляторы болып табылатын ісік клеткаларының өсуін тоқтатады. ӨСУ ФАКТОРЫНЫҢ СЕЛЕКТИВТІ БЛОКАТОРЛАРЫ бевацизумаб(АВАСТИН) , панитумумаб(ВЕКТИБИКС), цетуксимаб(ЭРБИТУКС), трастузумаб(ГЕРЦЕПТИН). бевацизумаб(АВАСТИН) АНТИАНГИОГЕНДІ ПРЕПАРАТ, ісік клеткасының айналасында тамырлық желінің өсуін тежейді, соның нәтижесінде ісік өсуі баяулайды.панитумумаб(ВЕКТИБИКС) және цетуксимаб(ЭРБИТУКС) ісікте өсудің эпидермальды факторының рецепторына әсер етеді, ісіктің өршуін тежейді.трастузумаб(ГЕРЦЕПТИН) өсудің адамдық эпидермальды факторының рецепторына әсер етеді, басқа таргентті препараттармен салыстырғанда ісік клеткаларының супрессиясында нәтижелілігі жоғары.

110. Сүт безі обыры және жүктілік. Жүктіліктің сүт безі обырының ағымына әсері. Сүт безі обырына байланысты түбегейлі ем жүргізілген науқас әйелдердің репродуктивті қызметі.

Негізгісі: ісікті кеш анықтау және болжамның қолайсыз болуы. Жүктілік кезінднгі сүт безі обырының диагностикалау қиындықтары: сүт безінің көлемінің ұлғаюы, тығыздығының өзгерісі физиолгиялық жүктілікке тән. І триместрде аборт болу мүмкін, себебі кішкентай көлемді ісікті анықтау үшін жүргізілетін зерттеулер және ем ұрыққа тератогенді әсер етеді. ІІ және ІІІ тирместрде әйел қалауына байланысты. Жүктілкті үзуге көрсеткіш ісіктің жоғары агрессивтілігі. Химиотерапия тек қана І триместрде жүргізілмейді, себебі барлық перпараттар плацента арқылы өтіп, ұрыққа негативті әсерін тигізеді. Химиопрепараттар ана сүтіне әсер ететіндіктен, босанғаннан кейін лактациядан бас тартқан жөн. Горомонотерапия қарсы көрсеткіш, даму ақаулары дамуы мүмкін. Оперативті емдеу жүктіліктің кез келген триместрінде жүргізуге болады.