32. Функциональная диспепсия, абдоминальная боль у детей.

Функциональная диспепсия (МКБ-10, XI, К30), в соответствии с Римскими критериями III, — симптомокомплекс, выделяемый у взрослых и детей старше одного года и включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др., суммарной продолжительностью не менее 3 месяца за последние 6 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

Классификация: 1) постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС)- диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи, или индуцированные пищей диспепсические симптомы .2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).  Классификация ФД базируется на оценке ведущего клинического синдрома. Различают 3 варианта ФД: - язвенноподобный; - дискинетический; - неспецифический.ЭТИОЛОГИЯ В основе функциональной диспепсии (ФД) могут лежать алиментарные причины: нерегулярное питание, еда всухомятку, переедание, злоупотребление специями и т.д.. Диспептические расстройства могут быть вызваны нервно-психическими факторами: смерть близких, развод родителей и т.д.. Как алиментарные, так и психоэмоциональные причины способны нарушать нормальный суточный ритм желудочной секреции, вызывать избыточную стимуляцию выработки гастроинтестинальных гормонов, приводя к гиперсекреции соляной кислоты.

Патогенез В патогенезе важную роль играют нарушения моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта: гастропарез, нарушение распределения пищи внутри желудка,ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела,дуоденогастральный рефлекс,нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде.

Клиника: постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части живота.дискомфорт - это неприятные субъективные ощущения (но не боль), которые могут включать разные симптомы :быстрое насыщение; ощущение распирания в эпигастрии, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями вздутие живота, тошнота, отрыжка, срыгивания непереносимость жирной пищи и т.п. отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера стула.в процессе обследования не удается выявить какое-нибудь органическое заболевание (в т.ч. рефлюкс-эзофагит)Длительность - один раз в неделю на протяжении, 2 месяцев Возможная обычная рвота - утром или во время приема пищи, нередко после первых глотков, не связанная с характером пищи, ее необходимо дифференцировать от рвоты, обусловленной механической обструкцией разных отделов ЖКТ, а также от заболеваний ЦНС; высокий уровень тревожности, депрессии, невротические и ипохондрические реакции; характерны общие вегетативные симптомы: усиление потливости, приступы жара, нарушение сна, быстрая утомляемость, снижение трудоспособностивозможны гиперестезии мочевого пузыря, ортостатические нарушения кровообращения, функциональные сердечные жалобы.Абдоминальная боль по своей продолжительности может быть острой или хронической. Существует условная граница – 3 месяца, после которой продолжающаяся боль носит название хронической. По этиологии выделяют две группы причин абдоминальных болей: интраабдоминальные (различные заболевания органов брюшной полости; спазм или растяжение гладкой мускулатуры стенок полых органов, натяжение их связочного аппарата, капсулы органа и выводных протоков; перфорация полого органа; гипоксия и ишемия органов брюшной полости и малого таза и др.) и экстраабдоминальные (заболевания органов грудной полости, неврогенные причины, заболевания органов забрюшинного пространства, метаболические нарушения, экзогенные факторы, другие заболевания и синдромы (истерия, синдром Мюнхгаузена и др.)).

Диагностика:  Анамнез. Ультразвуковое исследование органов брюшной.полости. Копроскопия . Анализ кала на скрытую кровь. Общий анализ крови.  Активность ферментов поджелудочной железы в крови и в моче. Биохимические тесты

.Лечение: антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ИПП,прокинетики. эрадикационной терапии .