33. Гастроэзофагальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это регургитация (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Различают две формы рефлюкса: 1.Физиологический ГЭР, не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита,2.Патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений.

Этиологи: Основной причиной желудочно-пищеводного рефлюкса у детей является переполнение желудка пищей и слабость кардиального сфинктра.Нарушение анатомии. (Грыжа пищеводного отверстия. Короткий пищевод.  Паралич диафрагмы и др.).Прием некоторых лекарств, веществ и продуктов:  (теофиллин, супрастин, седуксен, слабительные, гормоны и другие лекарства);Нарушение регуляции пищевода вегетативной нервной системой.Воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке (гастриты, язва двенадцатиперстной кишки).Ожирение.Нарушение режима питания (переедание, редкие приемы пищи большими порциями, обильная еда на ночь).

Патогенез: рефлюкс возникает из-за расслабления НПС в ответ на глотание или вследствие исходно низкого его давления. Так же во3никает от недостаточности кардиального сфинктра.

Клиника: Пищеводные:1)изжога Интенсивность возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;2)боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа.;3)кислый привкус во рту;4)дисфагия;5)отрыжка  кислым, горьким.  Внепищеводные 1)поражения зубов (эрозии эмали зубов, кариес);2)рефлюксный ларингит ;3)рефлюксный фарингит (воспаление глотки);4)синуситы.

Диагностика Основными методами диагностики являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Лечение: Антациды(мотилиум, омепрозол) , Гистаминовые нейтрализаторы(Ранитидин, Циметидин, Низатидин, Фамотидин), Назначают диету с частым, дробным питанием.

34.Органические заболевания пищевода и желудка у детей.(смотреть в 33 вопр)

Гастрит– это воспалительные процесс или дистрофические изменения слизистой оболочки внутри желудка.

Этиология: Есть гастрит первичный и вторичный. Причины:Отравление солями тяжелых металлов, кислотами или щелочами, сулемой;Отравление пищей;Паразитные инвазии;Осложненные острые инфекции, в результате чего происходит угнетение желудочной деятельности; медикаментознй гастрит; Нарушенное питание, В результате постоянных стрессов. Микробные или грибковые разрушения желудка. Чаще всего желудок поражает бактерия Helicobacter pylor.

Патогенез: дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого апарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозный гастрит.

Клиника: чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видиме слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в элигастральной области.

Диагностика: рН-метрия внутри желудка. Электрогастроэнтерография. Эндоскопия с биопсией; Антродуоденальная манометрия. Лабораторные исследования: биохимические и клинические анализы крови, кала и мочи. Проводиться анализ кала на наличие бактерии Helicobacter pylori.Ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Лечение: диета,  Если желудочная кислотность понижена, то назначается лечение ферментными препаратами, также показаны препараты, которые способствуют регенерации клеток желудочной стенки (липоевая кислота, витамины группы В), Если кислотность желудка повышена, то ребенку следует давать антацидные средства (например,Фосфалюгель) и адсорбенты (например, активированный уголь). антисекреторные вещества (например, Фамотидин), которые снижают синтез кислоты, цитопротекторы (например, облепиховое масло), у больного отмечается боль в желудке, то ему может быть показан прием анальгетиков или спазмолитиков. 

Язва желудка у детей возникает крайне редко и характеризуется образованием дефекта (язвы) на его стенках. Заболевание может быть хроническим, острым или рецидивирующим. Обострения  приходятся на весенний и осенний период.

Этиология:  экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относится сухоядение, нарушение режима питания, плохое разжёвывание пищи, а также употребление вредных и острых продуктов питания. Эндогенные факторы включают в себя плохую наследственность, а также рефлекторное влияние органов пищеварения.

Патогенез: Нарушение нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-гастродуоденальной системе --> Нарушение выработки нейропептидов и регуляторных пептидов желудка и двенадцатиперстной кишки -> Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты --> Приобретение желудочным соком агрессивных свойств --> Метаплазия слизистой оболочки желудка в двенадцатиперстной кишке --> Колонизация НР в двенадцатиперстную кишку --> Нарушение микроциркуляции в двенадцатиперстной кишке --> Воздействие пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки --> Образование язвенного дефекта. 

Клиника: Диспепсический синдром: рвота, тошнота, изжога, отрыжка, запоры. Интоксикационный синдром: эмоциональная лабильность, нарушения сна, утомляемость, астеническое состояние, миалгии, артралгии, головная боль, брадикардия, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке.

Лечение: Постельный режим, диета № 1а, 1б, 1, затем № 5, антацидного препарата действия альмагель А, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: редко назначают препараты I поколения (циметидин, тагамет, беломет), чаще показаны препараты II (ранитидин, зан-так, ранисан), III (фамотидин, квамател, фамосан), IV (низатидин, аксид) и V (роксатидин) поколения.

35.Синдром раздраженного кишечника - это заболевание, что проявляется болями в животе в сочетании с измененным характером стула, также высока вероятность метеоризма. формы синдрома раздраженного кишечника у ребенка: - с преобладанием боли и метеоризма,- с преобладанием запоров,- с преобладанием диареи. Этиология: психосоциальные стрессы и сенсомоторная дисфункция.Патогенез: В патогенезе синдрома раздраженного кишечника ведущую роль играет «нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе реакции его на стресс».Клиника: урчание или вздутие живота,- обильное выделение слизи,- ощущение неполного опорожнения прямой кишки,- затруднение акта дефекации,- чувство неполного опорожнения,- императивные позывы на дефекацию.Лечение: Следует исключить из рациона продукты, что приводят к абдоминальной боли, вызывающие газообразование и диспепсию. Если у ребенка метеоризм, следует принимать препараты, которые уменьшают газообразование в кишечнике. эспумизан, метеоспазмил, панкреофлат, юни-шзим с МПС.Для лечения функциональных заболеваний ЖКТ (в том числе синдрома раздраженного кишечника) необходима нормализация микрофлоры кишечника. Для этого корректируют питание и принимают пробиотики и пребиотики.

Функциональный запор- дисфункция кишечника сопровождающаяся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой. Этиология. 1.Алиментарный фактор – нарушение режима и характера питания, ранний перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание.2.Психогенный фактор – при наличии у детей-невропатов астенического, депрессивного, истерического или фобического синдромов.3.При хронических заболеваниях пищеварительной системы, эндокринной патологии, нервной системы.Патогенез. Нарушение моторной деятельности кишечника→гипокинетическая дискинезия→снижение тонуса кишечной стенки→нарушения центральной и вегетативной регуляции пищеварения→гормональные сдвиги→хроническая гипоксия→мышечная гипотония, гиподинамия. Клиника.

Виды функциональных запоров и их клинические симптомы