Клиника рака шейки матки

В самом начале заболевания больные начальными формами рака шейки матки нередко не замечают слабовыраженных симптомов болезни, выявить которые можно лишь при тщательном сборе анамнеза и обследовании. Появление симптоматики чаще всего наблюдается при запушенной стадии ракового процесса.

Основными симптомами при клинически выраженном раке шейки матки являются:

1. Кровянистые выделения различной интенсивности. В репродуктивном возрасте они носят характер ациклических кровянистых выделений – мазни до и после менструаций. В перименопаузальном периоде могут наблюдаться беспорядочные, длительные кровянистые выделения, которые нередко трактуются как проявления нарушения менструальной функции. В период менопаузы этот симптом наблюдается у большинства больных.

Характерным для рака шейки матки являются контактные кровотечения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании, при физической нагрузке.

2. Бели – вначале обильные, водянистые, затем с примесью крови, гнилостным запахом.

3. Боли внизу живота, в пояснице, крестце, бедре, прямой кишке. Боли вначале ощущаются только по ночам, затем они становятся постоянными. Нередко имеют нестерпимый характер, что объясняется сдавлением раковым инфильтратом нервных стволов, нервных сплетений таза и мочеточников.

4. При далеко зашедшей болезни появляются нарушения со стороны соседних органов – мочевого пузыря, прямой кишки (частые позывы на мочеиспускание и учащение его, тенезмы, затрудненный стул). Со стороны мочеточника – спазматические боли, гидроуретер, гидро- и пионефроз, при сдавлении обоих мочеточников – анурия. Прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку дает симптомы появления крови в моче и кале, а затем образование мочевого или калового свища. Кахексия появляется при далеко зашедшем раковом процессе в результате выраженной интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Диагностика рака шейки матки

Распознавание рака шейки матки на ранних стадиях развития возможно при тщательном обследовании больной и применении дополнительных методов исследования. На первом этапе необходимо тщательно собрать анамнез, уточнив следующие сведения: число беременностей, родов, абортов, как они протекали; перенесенные гинекологические заболевания (особенно наличие эрозии шейки матки). Наличие контактных кровяных выделений, нарушение менструального цикла. Затем производят влагалищное бимануальное исследование, осмотр при помощи зеркал; ректовагинальное исследование, при этом отмечаются увеличение плотности шейки матки, ограничение ее подвижности, гипертрофии, изменение формы, инфильтрация стенок влагалища, увеличение матки, инфильтрация в параметриях.

Применяется также проба Шиллера, которая заключается в обработке поверхности шейки матки 2-3% раствором Люголя. Нормальный эпителий шейки матки (многослойный плоский неороговевающий) окрашивается при этом в темно-бурый цвет за счет наличия большого количества гликогена. Участки, пораженные раковой опухолью, вследствие бедности гликогеном остаются неокрашенными.

Ведущая роль в ранней диагностике рака шейки матки принадлежит цитологическому исследованию и кольпоскопии. Наличие атипических клеток при цитологическом исследовании является показанием для производства прицельной биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Для установления диагноза рака шейки матки наряду с биопсией используется выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба. При установлении диагноза рака шейки матки необходимым является определение степени распространения процесса. Для этого применяются такие методы, как рентгеноконтрастная и непрямая радиоизотопная лимфография, флебография, артериография, компьютерная томография, экскреторная урография, ректороманоскопия.