Этиопатогенез рака тела матки

Рак тела матки развивается, как правило, на фоне гиперпластических процессов в эндометрии, обусловленных длительной пролиферацией желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу, что обусловлено гиперэстрогенией, основной причиной которой является нарушение овуляции. С этой точки зрения угрожаемы по возникновению рака тела матки больные, страдающие заболеваниями, ведущими к гиперпластическим процессам эндометрия: феминизирующие опухоли яичников, синдром Штейна-Левенталя, диэнцефальные нарушения, заболевания печени, ведущие к нарушению ее антитоксической функции, миома матки; экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Следует отметить и другие моменты, играющие роль в возникновении рака тела матки:

наследственность (заболевание почти синхронно развивается у близнецов); у жительниц города рак тела матки встречается чаще, чем в сельской местности, у нерожавших женщин, у женщин с поздним наступлением менопаузы, отказ от кормления грудью ребенка или кратковременное кормление.

Также в группу повышенного риска по развитию рака тела матки входят женщины, страдающие кровяными выделениями из половых путей:

1. в репродуктивном возрасте с рецидивирующими нарушениями менструальной функции, несмотря на проводимое лечение;

2. в климактерическом периоде с ациклическими кровяными выделениями вследствие гиперпластических процессов в эндометрии, которые рецидивируют, несмотря на проводимое лечение;

3. в менопаузе с кровяными выделениями, появившимися впервые или повторно после диагностического выскабливания или систематического лечения;

4. в любом возрасте с кровяными выделениями, обусловленными наличием аденоматозных полипов или атипической гиперплазии эндометрия.

Следует привести концепцию Я.В.Бохмана о двух патогенетических вариантах развития рака тела матки.

Первый вариант (гормонозависимый) встречается в 60 –70% случаев и характеризуется многообразием и глубиной проявлений химической гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Второй вариант (автономный) наблюдается у ЗО-40% больных. Эндокринные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которой возникают полипы, атипичная гиперплазия и рак.

Классификация рака тела матки (Минздрав СССР, 1985 г.) 0 стадия - преинвазивная карцинома (синоним - атипическая гиперплазия эндометрия).

1. стадия - опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются.

Iа - опухоль ограничена эндометрием.

Iб - инвазия в миометрий до 1 см,

Iв - инвазия в миометрий более 1см, но нет прорастания серозной оболочки.

2. стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

Ша - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, и/или метастазы в придатки матки, и/или в регионарные лимфоузлы.

Шб - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.

IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.

IVа - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку. IVб - отдаленные метастазы.

Классификация рака тела матки по системе ТНМ Т - первичная опухоль.

Т - преинвазивная карцинома (C-Z in situ).

Т₀ - первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

Т_I - карцинома ограничена телом матки.

T_Ia - полость матки до 8 см.

T_Iб - полость матки более 8 см.

Т_II - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

Т_Ш - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

Т_IV - карцинома распространяется на мочевой пузырь, или прямую кишку, или выходит за пределы малого таза.

N - регионарные лимфатические узлы таза.

N₀ - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.

N_I -метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

N_X - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы.

М₀ - нет отдаленных метастазов.

M_I - есть отдаленные метастазы.

РТНМ - постхирургическая патогистологическая классификация.

G - гистологическая градация.

G₁ - высокая степень дифференцировки (высокодифференцированный железистый рак).

G₂ - средняя степень дифференцировки.

G₃ - низкая степень дифференцировки, или недифференцированный рак. G₄ - солидный (низкодифференцированный) рак.

G_X - степень дифференцировки не установлена.