Клиника и лечение предраковых заболеваний влагалища

Клиническое течение вышеуказанных заболеваний, как правило, медленное. Чаще всего больные жалоб не предъявляют. Боли возникают при сочетании с воспалительными процессами. Выявляются эти заболевания чаще на профилактических осмотрах. Лечение лейкоплакии влагалища – оперативное, с последующим гистологическим исследованием материала. Наиболее целесообразна криотерапия. При дисплазии оптимальным современными методами лечения являются радиоволновая хирургия и криодеструкция.

Факультативные заболевания шейки матки

К факультативным заболеваниям шейки матки относятся:

• истинная эрозия (травматическое или инфекционное поражение эпителия шейки матки, характеризующийся его локальным отсутствием);

• эктопия (псевдоэрозия);

• эрозированный эктропион (выворот слизистой цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки);  лейкоплакия;  полип.

Неправильным является проведение аналогии между эктопией и эрозией, так как имеются коренные различия в патогенезе этих двух состояний.

Смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки за пределы наружного зева называется эктопией (псевдоэрозией). Эктопия на шейке матки наблюдается у 10–15% женщин моложе 30 лет. Посттравматическая эктопия (эрозированный эктропион) возникает после травмы шейки матки в родах или во время аборта.

При физиологической эктопии у новорожденных, девочек и молодых женщин граница между высоким цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается кнаружи от наружного зева. В период полового созревания под влиянием половых гормонов происходят изменения в составных компонентах шейки с появлением на влагалищной части последней в области наружного зева высокого цилиндрического эпителия, что сопровождается образованием эктопии.

При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Форма и величина эктопий различны. Они могут располагаться вокруг цервикального канала, реже – только на передней или задней губе шейки матки. Для эктопий характерны т.н. «контактные» кровотечения.

Эктопия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Последний вариант более опасен в смысле малигнизации из-за нарушения трофики тканей и иннервации.

При кольпоскопии эктопия отличается по цвету и рельефу от слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием. Она представляет собой гроздевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенного красного цвета. Ярко-красный цвет эктопии обусловлен просвечиванием многочисленных сосудов через однослойный цилиндрический эпителий. Иногда наблюдаются островки эктопии, окруженные многослойным плоским эпителием и изолированные от наружного зева. Картина эктопии хорошо выявляется при нанесении на ее поверхность раствора 3% уксусной кислоты, которая вызывает сокращение сосудов. При этом сосочки становятся более рельефными, бледными и стекловидными, напоминая гроздь винограда.

Обнаруживаются сосочковые разрастания, в которых видны сосудистые петли. Иногда более светлые овальные участки окружены темноокрашенным валом плоского или метапластически измененного эпителия (устья открытых желез). При возникновении репаративных процессов в псевдоэрозии наблюдается плоскоклеточная метаплазия.

Метаплазия – это замещение однослойного цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием (не путать с неоплазией!)

При цитологическом исследовании часто обнаруживаются клетки плоского эпителия, иногда слущенные с поверхности эктопии клетки высокого цилиндрического эпителия (вытянутой формы с ядрами, расположенными у основания), а также единичные, отдельно расположенные ядра, эритроциты и лейкоциты.

При гистологическом исследовании различают железистые, папиллярные эктопии и эктопии с плоскоклеточной метаплазией.

Для железистой эктопии (псевдоэрозии) характерно наличие железистых образований в подэпителиальной ткани. Высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы – «эрозивные» железы, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация.

При папиллярной эктопии наблюдается разрастание стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых однослойным высоким цилиндрическим эпителием. В каждом сосочке содержится концевая сосудистая петля.

При заживлении эктопии на наружной поверхности ее и в «эрозионных» железах наблюдается появление резервных клеток, метапластически измененных клеточных элементов и образование многослойного плоского эпителия. Замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским – обязательный этап в течении эктопии.

Замещение высокого цилиндрического эпителия может проис-ходить двумя путями:

 за счет регенерации многослойного плоского эпителия с периферии;  путем резервно-клеточной метаплазии, которая является преобладающей.

Метапластически измененный или многослойный плоский эпителий перекрывает устья открытых желез, что приводит к скоплению слизи в ветвящихся железистых ходах и образованию ретенционных кист (наботова киста – ovulum Nabothii). Размеры этих кист paзличные, чаще они мелкие, имеют вид желтоватых бугорков.

Зона трансформации – зона превращения, или зона перестройки, является признаком заживления эктопии и состоит из участков многослойного плоского эпителия, островков эктопии, открытых протоков желез, кистозно-расширенных желез, сосудов, островков многослойного плоского эпителия.

При кольпоскопии различают незаконченную и законченную зоны трансформации. Для незаконченной зоны трансформации характерны языкообразные образования либо отдельные островки незрелого метапластически измененного эпителия белесоватого цвета, с гладкой поверхностью, устья выводных протоков желез и остатки эктопии вокруг зева. При законченной зоне трансформации влагалищная порция шейки матки полностью покрыта многослойным плоским эпителием, под которым определяются железы и ретенционные кисты (ovula Nabothii).

При цитологическом исследовании незаконченной зоны трансформации обнаруживаются клетки всех слоев плоского эпителия и клеточные элементы метапластически измененного эпителия. При законченной зоне трансформации определяется цитологическая картина, характерная для слизистой оболочки неизмененной шейки матки.

При гистологическом исследовании законченной зоны трансформации поверхность шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, под которым располагаются железы различной формы и величины, включая кистозно-расширенные. В просвете желез содержится слизистый секрет, выводные протоки желез закрыты (закрытые железы).

Нередко можно наблюдать, как метапластически измененный плоский эпителий внедряется в просвет «эрозивных» желез и частично или полностью заполняет их просвет.