Задача № 1

Больная, 41 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него во время и после менструации. Кроме того, больную беспокоили боли внизу живота, особенно слева, усиливающиеся при менструации.

При объективном исследовании в толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ним синюшного цвета.

При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio-anteversio нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки справа не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется болезненное образование размером 6х7х7 см, ограниченно подвижное, тугоэластической консистенции, гладкой поверхности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?

Задача № 2

Больная, 35 лет, обратилась к врачу женской консультации за 2 дня до начала менструации с жалобами на мажущие кровянистые выделения до и после менструации, обильные кровяные выделения и боли во время менструации. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, на шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные кровянистые скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз? Тактика врача?

13	ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

Продолжительность занятия – 5 час.

Цель занятия: изучить этиопатогенетические аспекты предраковых заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику.

Студент должен знать: «фоновые» и предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки; этиологию «фоновых» и предраковых заболеваний шейки матки, их классификацию, основы кольпоскопических и цитологических картин эпителия шейки матки, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику, группы риска по развитию рака шейки матки.

Студент должен уметь: на основании анамнеза, клиники, осмотра при помощи зеркал, определить объем дополнительного обследования, поставить диагноз, составить план лечения, производить забор материала для цитологического исследования.

Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная. Оснащение: таблицы, слайды, кольпоскоп, инструменты для взятия мазков и биопсии.

План организации занятия:

Организационные вопросы, обоснование темы – 10 мин.

Контроль знаний студентов по теме – 30 мин.

Клинический разбор и осмотр больных, демонстрация техники взятия мазков для цитологического исследования, биопсии шейки матки, изучение работы с кольпоскопом, присутствие на операции пластики шейки матки, решение ситуационных задач – 170 мин. Подведение итогов, оценка знаний студентов – 15 мин.

Содержание занятия:

Проблема предраковых заболеваний женских половых органов является чрезвычайно важной. Пока точно неизвестны причины возникновения и механизмы развития злокачественных опухолей, поэтому действенную профилактику их можно проводить главным образом путем раннего выявления и лечения так называемых предраковых заболеваний.

Развитию злокачественных опухолей гениталий, как правило, предшествуют различные патологические состояния органов и систем, на фоне которых нередко развиваются злокачественные опухоли.

Впервые термин «предрак» был введен в 1898 г. Русский онколог Н.Н. Петров подчеркивал, что в понятии «предрак» важна не только морфологическая сущность, но и клиника, особенно динамика процесса.

Понятие «предрак» хорошо объясняет теория канцерогенеза, согласно которой предрак является одним из фазовых состояний в общем процессе канцерогенеза.

Предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки делят на факультативные и облигатные.