3. Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга.

Среди существующих классификаций травм позвоночника наиболее функциональной представляется классификация F. Denis (1983), основанная на разработанной автором теории «трех колонн». Передняя колонна позвоночника состоит из передней продольной связки, передних отделов тел позвонков и межпозвонковых дисков; средняя — из прилежащих к позвоночному каналу задних половин тел позвонков, межпозвонковых дис-ков и задней продольной связки; заднюю колонну образуют дуги, поперечные, суставные и остистые отростки, а также мышечно-связочно-капсулярный аппарат позвоночника.

Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника по Denis определяются 1) механизмом повреждения; 2) зоной повреждения (поврежденной колонной позвоночника); 3) стабильностью поврежденного сегмента (стабильные и нестабильные переломы позвоночника).

4. Классификация переломов позвонков по Denis.

Согласно классификации Denis, условно выделяют «малые» и «большие» переломы позвонков.

«Малые» переломы включают изолированные повреждения задней позвоночной колонны — переломы суставных и поперечных отростков, остистого отростка, межсуставной части дуги. «Малые» переломы механически и неврологически стабильны, за исключением «вдавленных в канал» переломов дуг (неврологическая нестабильность).

К «большим» относят повреждения тел позвонков и межпозвонковых дисков, составляющих переднюю и среднюю колонны и их сочетания с повреждением элементов задней колонны.

Варианты «больших» повреждений позвонков

(по классификации Denis, 1983)

Тип повреждения	Механизм повреждения	Зона повреждения	Стабильность/ нестабильность
			Механи-­ ческая	Неврологи-­ ческая
Компрессион­ные переломы тел позвонков	Переднее и/или боковое сгиба­ние	Передняя колонна позвоночника	Всегда стабильны	Всегда стабильны
Взрывные переломы	Удар вдоль вертикальной оси позвоночни­ка	Средняя колон­на, возможно сочетание с повреждением передней колонны	Условно стабильны, возможна отсрочен­ная неста­бильность	Всегда нестабиль­- ны
Повреждения по типу «рем­ней безопасно­сти» (Seat-belt)	Резкое сгибание с осевой тягой верхнего и ниж­него фрагмен­тов при фикси­рованном «центральном» отделе	Всегда повреж­даются элемен­ты задней и средней колонн, возможно по­вреждение пе­редней колон­ны	Всегда нестабиль­ны	Вертебро-спинальный конфликт отсутствует, но возмож­ны восходя­щие миелопатии
Переломовыви- хи позвонков	Комбинирован­ное действие сил компрессия, растяжение, ро­тация и сгиба­ние	Все три колонны	Нестабиль­ны	Нестабильны